Voldsom kløe 30 minutter etter kontakt med vann, uansett temperatur. Ingen kliniske forandringer på huden og dette utelukker urtikaria. Symptomene starter oftest på underekstremitetene og sprer seg til resten av kroppen unntatt hodet, hender, mucosa og fotsålene. Tilstanden er kronisk og intraktabel. Årsaken er ukjent.

Polycythemia vera skal utelukkes.

Behandling:

Unngå utløsende årsak
UVB eller PUVA
Capsaicin krem
Antihistamin hjelper som regel ikke.

Senil Pruritus

Persisterende og utbrett kløe ofte med mange ekskoriasjoner. Ses hos ca 50% av alle i 70 års alderen. Symptomene er mest uttalt om natten.

Årsaken er ofte uttalt tørrhet (xerosis). En studie med 149 eldre menn og kvinner viste at 39% hadde pruritus på grunn av xerosis.

Klinisk ser man tørr hud og fin skjelldannelse på huden.

Ved mindre uttalt kløe ser man multiple avlange, skorpebelagte ekskoriasjoner og arr etter tidligere lesjoner.

Lesjonene er lokalisert til de områdene på kroppen som kan nås (ansikt, ekstensor siden av ekstremitetene, korsrygg, glutealregionene og skuldre).

Polyfarmasi øker risikoen for medisinutløst kløe.

Behandling

Minimer bruken av såpe og vann fordi dette uttørker huden
Fuktighetskrem
Unngå høye temperaturer

Pruritus ani, vulvae og scroti

Pruritus ani defineres som pruritus lokalisert til genital området og omfatter ani, perineum, vulva eller scrotum. Tilstanden ses hos 1-5% av befolkningen. Pruritus ani ses oftest hos menn, mann: kvinne=4:1.

Kløen er ofte verre om natten.

Tilstanden kan være primær eller sekundær.

Primær pruritus defineres som pruritus uten klar genital eller anorektal årsak. Årsakene kan være matvaner som f.eks. overforbruk av kaffe, dårlig personlig hygiene og psykogene årsaker.

Sekundær pruritus defineres som pruritus med kjent etiologi. Årsaken kan være hemoroider, analefissurer og fistler, psoriasis, lichen sclerosis et atroficus, kjønnsykdommer, tidligere stråle behandling og maligne tilstander.

Ved pruritus vulvae er den hyppigste årsaken infeksjon, ofte på grunn av candida albicans.

Utover dette er eksem en vanlig årsak selv i tilfeller hvor det er begrensede kliniske forandringer. Eksem kan være eksogent eller endogent.

Eksogene eksemer kan skyldes en kontaktallergi eller irritasjon. Oftest ser man de allergiske eksemene ved vulvasykdommer der man etter bruk av lokale steroider har utviklet allergi for innholdstoffene i kremer, hemoroidemidler, lokale bedøvelses midler eller kosmetiske produkter.

Les mer

Behandling

Kald dusj
God hygiene
Unngå grundig uttørking, men bruk frottering
Unngå overdrevet bruk av såpe
Lokale steroider
Tjæreholdige preparater
Tacrolimus

Psykogen pruritus

Kløe som i starten er uten utslett.

Diagnosen er en utelukkelsesdiagnose.

Assosiert med psykisk sykdom som angst, depresjon og psykose.

Ses ofte hos eldre.

Ved sykdom i lengre tid ser man mange ekskoriasjonsmerker, ofte på ekstensor sidene av underarmene, ansiktet og skuldrene (excoriationes neurotica).

Behandling

Antidepressiva
Anxiolytica

Postmenopausal pruritus

Persisterende eller periodisk kløe er en del av det postmenopausale syndromet.

Kløen fører til at man gnir seg i stedet for kloring.

Det er verst om natten

Genital pruritus kan være en del av bildet pågrunn av candida infeksjon i forbindelse med østrogen mangel.

Behandling

Substitusjonsbehandling er ofte nok.

Notalgia parestetica

Tilstanden er forholdsvis vanlig og viser seg med intens lokal kløe på den mediale kanten av scapula. Utover kløen kan det være smerte, hyper- og parestesi.

Det ses et karakteristisk velavgrenset hyperpigmentert utslett i området. Disse forandringene skyldes sannsynligvis konstant gnidning og kloring på det kløende området.

Årsaken er ukjent.

Behandling

Capsaicin krem
Lokale steroider
Lidokain gel

Brachoradial pruritus

Kronisk, intermitterende kløe lokalisert til området omkring albuen, men også distalt og proksimalt for albuen.

Soleksposisjon forverrer tilstanden, og personer som lever i varme områder får en forverring på sensommeren, men bedring om høsten igjen.

Etiologien er uklar, men kumulativ soleksponering og cervicalt nervetrykk er mistenkt.

Behandling

Solbeskyttelse
Capsaicin krem
Gabapentin

Infestasjoner

Skabb

Intenst kløende, papuløst, oppklort utslett. Ses hos yngre som er smittet ved seksuell kontakt og hos eldre som er smittet på institusjoner.

Det ses symmetrisk lokaliserte papuløse, eksemlignende forandringer med ekskoriasjonsmerker på trunkus, og karakteristiske papler på penis og scrotum hos menn. De patogonomiske lesjonene er 1-2 cm lange skabbganger ved håndledd, i fingerinterstitsene, ved albuene, på penis og på brystvortene hos kvinner.

Hos barn ses gangene i fotsålene og langs fotranden.

Pasientene klager over intens nattlig kløe på kroppen og ekstremitetene.

Hos gamle og immunsupprimerte kan man se scabies crustosa, hvor det er store hudområder som er dekket av tykke skjell som inneholder myriader av midd, men uten scabiesganger. Hos disse pasientene kan kløen være mindre.

Diagnosen kan være vanskelig og børe stilles ved påvisning av en skabbmidd fra skabbgangen.

Dette gjør man ved å bruke en knappenål og forsiktig skrape tangensielt over den blinde enden av skabbgangen. Midden er litt klistrete og henger seg derfor på nålen.

Behandlingen

Permethrin 5% krem
På grunn av smittemåten bør familie og nære kontakter behandles
Vask av klær og sengetøy
Ikke vaskbare ting (dyner, jakker, sko) kan legges i fryseren
Ivermectin (ikke registrert i Dk)
Lokale steroider ved postskabiøs kløe
Siden kløen er en immunologisk reaksjon, kan den vare i uker til måneder.

Pediculusis capitis (hodelus)

Viser seg som plutselig oppstått kløe i hodebunnen.

Ses hyppigst hos barn i 3- 11 års alder. Lus ses hyppigere hos jenter enn gutter, sannsynligvis fordi de har lengre hår og ofte deler børster, hårspenner og strikker.

Ved primære infestasjoner kan det ta opp til 2-6 uker før kløen starter pga utviklingen av en immunologisk respons på spytt og ekskrementer fra lusen. Ved infestasjoner senere kommer kløen allerede etter 1-2 døgn.

I håret kan lusene ses 1-3 mm lange med grålig farge, mest uttalt i nakkeregionen. Eggene er klistret til håret helt nede ved hodebunnen.

Behandling

Kjemming med lusekam
Hårbalsam
Permethrin sjampo 1 % (resistens er hyppig)
Malathion sjampo 0,1 % (resistens er hyppig)
Oljeholdige lusemidler.

Inflammatoriske hudlidelser

Atopisk dematitt

Kalles også kloreeksem. Kløen ved atopisk dermatitt er en så viktig del av denne sykdommen, at diagnosen ikke kan stilles uten at det er kløe.

Kløen blir verre ved kloring og dette setter i gang en ond sirkel med kloring-kløe-kloring.

Mange faktorer forverrer kløen og den er verst om natten. De forverrende faktorene er kontakt med ull, svette, krydret mat, alkohol og stress.

Årsaken til kløen er ikke avklart.

Behandling

Fuktighetskrem
Lokale steroider
Sederende antihistaminer
Tacrolimus, pimecrolimus
Tjærepreparater
UVB
PUVA

Psoriasis

Psoriasis er ofte ikke karakterisert ved kløe, men studier har vist at opp til 84% av psoriasis pasientene er plaget av generalisert kløe. Kløen blir verre om kvelden og natten. Faktorer som forverrer er varme, tørr hud, svette og stress.

Kløen behandles best ved å behandle psoriasisutslettet.

Urtikaria

Sykdom som kommer i anfall og som domineres av kløe, flyktige hevelser og dermalt ødem. Ses hos barn og voksne i alle aldre. Kvinne: mann=2:1 for kronisk urtikaria.

De enkelte lesjonene er kløende, lyserøde eller bleke hevelser i den superfisielle delen av dermis. Elementene blir fra få mm opp til en håndflate store. Det er ofte en sentral avblekning.

Det kan være enkeltstående eller multiple lesjoner.

Et kriterium er at vablene forsvinner innen for 24 timer uten å etterlate spor. Man ser nesten aldri kloremerker fordi pasienten klorer med flat hånd og ikke bruker neglene som ved eksem.

I 50% av tilfellene er urtikaria idiopatisk uten kjent utløsende årsak.

Behandling

H1- antihistamin
Systemisk steroid og / eller en annen immunsuppressiv behandling kan brukes i uttalte tilfeller.

Prurigo nodularis

Klinisk karakteristisk kronisk hudsykdom med intenst kløende knuter. Sykdommen ses for det meste hos middelaldrene personer med en overvekt av kvinner.

Man ser karakteristiske lesjoner som varierer i størrelse fra få mm store papler til halvkuleformede knuter på 1-3 cm i diameter. Overflaten på de enkelte elementene kan være hyperkeratotiske, fissurer eller med sår. Det er ofte pigmentforandringer. Lesjonene sitter ofte distalt på ekstremitetene, mest uttalt på ekstensor sidene. Hele kroppen kan være affisert. Det ses ofte ekskoriasjonsmerker. Noen av lesjonene gir arr.

Årsaken er ukjent.

Diagnosen stilles klinisk på det karakteristiske utseende.

Behandling

Tilstanden er veldig vanskelig å behandle.

Fuktighetskrem
Potent lokale steroider evt. under okklusjon
Intralesjonelle steroider
Capsaicin
UVB
Thalidomid

Medikamentelt utløst pruritus

I prinsippet kan alle legemidler føre til kløende utslett. Ofte er dette utslettet urtikarielt eller morbilliformt. Kløe kan være en dominerende del av sykdomsbildet, som en ukarakteristisk generalisert kløe.

Mekanismen bak kløen kan være kolestase, hepatotoksistet, uttørking av huden, fototoksistet eller neurologisk.

Kolestase: Chlorpromazin, østrogener, captopril, sulfonamider.
Hepatotoksisitet: Paracetamol, isoniazid, phenytoin, sulfonamider
Xerosis: Betablokkere, retinoider, tamoxifen
Fototoksisitet 8-methoxypsoralen, amiodarone
Neurologisk: Tramadol, kodein, morfikapreparater
Idiopatisk: Klorokin, NSAID, litium, gullsalter

Behandling

Man prøver å identifisere og behandle årsaken og eventuelt fjerne den utløsende årsaken.

Pruritus er ofte temperatur avhengig. Man kan derfor anbefale lett tøy, kaldt soveværelse, lett sengetøy og kalde arbeidsomgivelser.

En kald dusj kan hjelpe til for å sove.

Hos eldre er det viktig å hindre uttørking av huden, de skal derfor bruke fete fuktighetskremer.

Antihistaminer og lokale steroider bør ikke brukes uten tegn på inflammatoriske forandringer i huden.

Det finnes ikke noe spesifikt kløestillende middel.

Huddoktor er utviklet av nettforlaget Prescriba ApS, Hyskenstræde 6, 1. sal, 1207 København K, Danmark

Telefon: + 45 39 17 97 62

Faks: + 45 39 17 97 65

Nettsite: www.prescriba.com

Påmelding for nyhetsbrev:

Akvagen pruritus