Psoriasis: BehandlingValget av behandling avhenger av en rekke faktorer, inkludert utbredelsen av sykdommen, lokalisasjon og vurdering av livskvalitet.
Utbredelse
PASI-skåre og Body Surface Area (BSA) er to metoder for en objektiv vurdering av alvorlighetsgraden.
|
|
PASI-skåre
|
BSA
|
|
Mild
|
< 7
|
< 5 %
|
|
Moderat
|
7-12
|
2 - 20 %
|
|
Alvorlig
|
>12
|
> 10 %
|
Se også det interaktive skjemaet for beregning av PASI-skåren.
Lokalisasjon:
Psoriasis som er lokalisert på synlige steder på kroppen kan føre til at pasienten føler seg brydd, flau, sosialt hemmet og isolerer seg fra sine omgivelser.
Livskvalitet
- Personer med psoriasis kan ha en redusert livskvalitet – like redusert som f.eks. giktpasienter.
- Dårlig selvbilde og sosial isolasjon kan føre til depresjon.
Retningslinjer for behandling av PsA
- Patienten bør vurderes av både revmatolog og dermatolog, hvis mulig.
- Behandling av progredierende aktiv psoriasisgikt vil i nesten alle tilfeller være en systemisk behandling som utføres av revmatolog eller dermatolog – evt. tverrfaglig.
- Valg av behandling bør baseres på oppdaterte retningslinjer innen revmatologi og/eller dermatologi
|
Preperatvalg
Valg av behandlingsmidler til psoriasis avhenger for lokalbehandlingsmidlenes vedkommende ikke så mye av sykdommens utbredelse, men derimot av lokaliseringen og morfologien av den enkelte lesjon (se veiledning nedenfor).
|
Psoriasis kan behandles lokalt med følgende preparater:
|
|
Glukokortikoider (binyrebarkhormoner gr. III & IV)
Gruppe II-steroider kan generelt ha effekt på inverse hudforandringer og psoriasis i ansiktet, men er for svake til behandling av lesjoner på andre hudområder. På åpne hudområder foretrekkes gruppe III–IV-steroider.
D-vitamin analoger (Calcipotriol)
Behandling med D-vitamin-analogen calcipotriol i kombinasjon med gruppe III-steroider har vist seg å være mer effektiv enn hver behandling alene.
Keratolytika
Behandling med keratolytika og kombinasjonsbehandling med gruppe III–IV-steroider, er et viktig supplement til behandlingen ved kraftig flassdannelse.
Tjære (steinkulltjære, kvilleja-tjære)
Tjærepreparater kan være et godt supplement til behandlingen av hodebunnspsoriasis. Stenkulltjæresjampo kan tilberedes magistrelt. Preparater med kvilleja-tjære fås reseptfritt.
|
Følgende behandlinger kan dessuten være fordelaktige hos utvalgte pasienter:
|
|
Ditranol
Antracinderivatet ditranol kan være et effektivt middel til behandling av kronisk psoiasisplakk på kropp og ekstremiteter. Behandlingen krever en del erfaring for å kunne brukes med suksess, og bør generelt iverksettes hos hudlege, som også kan informere om behandlingen. Aktuelt som magistrell forskrivning (ditranolvaselin), men dette har etter hvert blitt meget kostbart i Norge. På registreringsfritak kan man idag få ditranol som Dithro krem (Dermal) i styrkene 0,1%, 0,25%, 0,5%, 1% og 2%, Micanol krem (GP Pharma) 1% og 3% og Psorin salve (LPC) med kombinasjonen ditranol 0,11%, stenkulltjære 1% og salicylsyre 1,6%.
Calcineurinhemmere
Behandling med calcineurin-inhibitorer kan ha effekt ved invers psoriasis, hvor opptaket er bra. Resultatene er imidlertid motstridende, og inntil videre bør behandlingen startes av hudlege.
|
Medisinoversikt
 |
Glukokortikoider
|
|
Virksomt stoff: binyrebarkhormoner gr. III & IV
Doseforslag: 1- 2 ganger dgl.
Merknader angående bruk: Unngå lang tids kontinuerlig bruk for unngå utvikling av toleranse (tachyfylaksi).
Dosereduksjon: De brukes ofte i inntil 4-6 uker på områder med tykke plakk, evt. med nedtrapping i behandlingsperioden.
Bivirkninger: Der kan også forekomme steroidbivirkninger ved lengre tids bruk.
|
|
D-vitamin analoger
|
|
Virksomt stoff: Calcipotriol
Merknader angående bruk: D-vitaminbaserte preparater eller kombinasjonspreparat med betametason vil ofte være første valg ved psoriasis på trunkus eller ekstremiteter.
Bivirkninger: Enkelte pasienter opplever irritasjon ved calcipotriol i ansiktet, derfor bør dette unngås.
|
|
Ditranol (antracenderivat)
|
|
Virksomt stoff: Ditranol (antracenderivat)
Påføring: Påfør ditranolkrem i et tynt lag på områder med psoriasis. Gni kremen inn i huden til den er absorbert, og vask deretter hendene. Etter 30-60 minutter vaskes kremen (sterk ditranol >1%) av med såpe (i bad). Svak ditranol (<1%) kan vaskes av neste dag.
Merknader angående bruk: Ditranol gir misfarging av hud og tekstiler. Pass derfor på at kremen ikke kommer på klær og andre tekstiler. Rengjør badet grundig etter behandlingen, ellers kan det oppstå permanente misfarginger. Etter hvert som huden bedres ses også en mørk farging av huden. Dette avtar imidlertid hurtig etter behandlingens opphør.
Kontraindikasjoner: Ditranol egner seg ikke til behandling i ansiktet.
Bivirkninger: Irritasjon kan forekomme, og man skal da ta pauser med behandlingen.
|
|
Keratolytika
|
|
Behandlingen avhenger av produktet og bruksområdet.
|
|
Tjære
|
|
Virksomt stoff: Steinkulltjære
Doseforslag: Typisk daglig
Påføring: 5 % steinkulltjære i fet krem eller spritoppløsning
Merknader angående bruk: Prøv produktet på et mindre hudområde før produktet tas i bruk.
Kontraindikasjoner: Sterk hudirritasjon, allergi overfor innholdsstoffer
|
|
Calcineurinhemmere (spesialistbehandling)
|
|
Virksomt stoff: Pimercrolimus
Doseforslag: Tynt lag x 2 dgl.
Merknader angående bruk: Det forventes best effekt på ansiktshud og i hudfolder pga. rimelig god penetrasjon i disse hudområdene.
Kontraindikasjoner: Bør ikke brukes ved graviditet (utilstrekkelige data).
Dosereduksjon: Nedtrapping ikke nødvendig.
Bivirkninger: Irritasjon/ubehag på påføringsstedet.
Virksomt stoff: Takrolimus
Doseforslag: Tynt lag x 2 ganger dgl.
Merknader angående bruk: Det forventes best effekt på ansiktshud og i hudfolder pga. rimelig god penetrasjon i disse hudområdene.
Kontraindikasjoner: Bør ikke brukes ved graviditet, utilstrekkelige data.
Dosereduksjon: Nedtrapping ikke nødvendig.
Bivirkninger: Ubehag på påføringsstedet - irritasjon
|
|
Nyhetsbrev
