Nevi og malignt melanom: Behandling
Den endelige behandling baseres på en histologisk diagnose, Breslow tykkelse og Clark nivå.
Anbefalte eksisjonsmarginer for primært MM i hud
|
Tumortykkelse
|
Kirurgisk margin
|
|
|
In situ
|
5 mm
|
|
|
<1 mm
|
10 mm
|
|
|
1-2 mm
|
10 mm
|
|
|
2,1-4 mm
|
20 mm
|
|
|
>4 mm
|
20-30 mm
|
|
 |
*Hvad er SN
|
|
SN (sentinel node) biopsi eller biopsi av vaktpostlymfeknute er av stor prognostisk betydning.
Prosedyren har imidlertid ikke ført til bedret overlevelse og er derfor ikke tatt inn i anbefalingene til handlingsplan for malignt melanom i hud.
Ingen adjuvant behandling ved MM har sikker dokumentert effekt. De fleste regionale kreftavdelinger i Norge deltar i kliniske studier for adjuvant behandling (interferon, gangliosidvaksine).
|
Clark-nivå
Clark-nivået angir hvor dybt melanomet har vokst i forhold til hudlaget.
|
Nivå 1
|
In situ melanom, dvs. et forstadium til invasivt melanom. Disse går ikke dypere enn overhuden
|
| Nivå 2 |
Melanomet har vokst ned i den øverste delen av lærhuden, som kalles stratum retikulare
|
| Nivå 3 |
Melanomet har vokst dypere enn stratum retikulare og ned i den dypere delen av lærhuden til stratum papillare
|
| Nivå 4 |
Melanomet har vokst gjennom hele lærhuden
|
| Nivå 5 |
Melanomet har vokst ned i underhuden (dvs. fettvevet)
|
|
Behandling av spesielle pigmenterte nevi (NP)
|
|
Eksisjonsbiopsi
Er det etter klinisk undersøkelse og dermoskopi, overveiende sannsynlig godartet NP, bør nevus hvis det er ønskelig å fjerne den, eksideres med få mm fri margin til midt i subcutis.
Tangentiell eksisjon eller shaving, dvs. parallelt med hud overflaten, bør kun foretas av dermatologer og andre som har trening i å diagnostisere dermale nevi.
Ved større nevi eller nevi med problematisk lokalisasjon er det forsvarlig å ta en incisjons- eller stansebiopsi. Nyere data tyder imidlertid på at det kan medføre en dårligere prognose og at disse diagnostiske prosedyrene fortrinnsvis bør foretas av plastikk kirurger eller dermatologer. Eksisjonsbiopsi er å foretrekke.
Insisjonsbiopsi bør veiledes av kompetent dermoskopi.
|
Les mer
|
|
Problemet med insisjons biopsien er at det er en risiko for at den utrenede tar biopsien fra en benign del av lesjonen.
|
Histologisk undersøkelse
Alle biopsier skal sendes til histologisk undersøkelse.
|
|
Behandling av malignt melanom
|
|
Eksisjonsbiopsi
Er det etter klinisk undersøkelse og dermoskopi sannsynlig at det dreier seg om MM, skal lesjonen eksideres med 5 mm fri rand og til midt-subcutis. Operasjonsbeskrivelsen skal være presis på grunn av mulig senere plastisk kirurgisk behandling.
|
Les mer
|
|
Underminering gjøres ikke fordi det er en teoretisk risiko for at tumorceller spres ut i det omkringliggende vev. Ofte velger man en båtformet eksisjon, men en sirkuler kan være vevsbesparende. Eksisjonen foretas alltid vinkelrett på huden så man ikke ved feil kirurgi kommer til å ødelegge patologenes mulighet for bestemmelse av Breslow tykkelsen og Clark nivå.
|
Det foreligger ingen data som viser at kjemoterapi forlenger levetiden til pasienter med avansert malignt melanom. Enkelte pasienter tilbys utprøving av nye legemidleri (kjemoterapi og immunterapi) i protokollerte kliniske studier.
|
|
Behandling av barn
|
|
Barn behandles på samme måte som voksne.
Overlevelse etter malignt mealnom er statistisk sett bedre hos barn enn hos voksne.
|
|
|
|
|
|
Nyhetsbrev
