Psoriasis: BehandlingValget av behandling avhenger av en rekke faktorer, inkludert utbredelsen av sykdommen, lokalisasjon og vurdering av livskvalitet.
Utbredelse
PASI-skåre og Body Surface Area (BSA) er to metoder for en objektiv vurdering av alvorlighetsgraden.
|
|
PASI-skåre
|
BSA
|
|
Mild
|
< 7
|
< 5 %
|
|
Moderat
|
7-12
|
2 - 20 %
|
|
Alvorlig
|
>12
|
> 10 %
|
Se også det interaktive skjemaet for beregning av PASI-skåren.
Lokalisasjon:
Psoriasis som er lokalisert på synlige steder på kroppen kan føre til at pasienten føler seg brydd, flau, sosialt hemmet og isolerer seg fra sine omgivelser.
Livskvalitet
- Personer med psoriasis kan ha en redusert livskvalitet – like redusert som f.eks. giktpasienter.
- Dårlig selvbilde og sosial isolasjon kan føre til depresjon.
Retningslinjer for behandling av PsA
- Patienten bør vurderes av både revmatolog og dermatolog, hvis mulig.
- Behandling av progredierende aktiv psoriasisgikt vil i nesten alle tilfeller være en systemisk behandling som utføres av revmatolog eller dermatolog – evt. tverrfaglig.
- Valg av behandling bør baseres på oppdaterte retningslinjer innen revmatologi og/eller dermatologi
|
Behandlingsstrategi
|
Behandlingstrinn
|
|
Lokalbehandling er avhengig av plakkenes utbredelse og lokalisasjon.
1. trinn: Vurder utbredelsen av pasientens psoriasis.
2. trinn: Vurder negleforandringer og evt. hovne ledd.
3. trinn: Husk å undersøke/spørre pasienten om psoriasis i øregangene og invers psoriasis, inkludert genitale forandringer.
|
|
Når skal det henvises til spesialist?
|
- Hvis lokal behandling ikke har tilstrekkelig effekt eller hvis det antas å være kraftig progresjon av sykdommen, henvises det til behandling hos hudlege.
- Ved tegn på leddmanifestasjoner bør man henvise til revmatologisk/dermatologisk vurdering.
|
|
Behandling av barn
|
|
Generelt følger behandling av barn samme prinsipper som behandling av voksne.
Flertallet av tilfellene er milde og kan kontrolleres med lokal behandling. En mindre gruppe har alvorlig psoriasis som krever systemisk behandling. Som hos voksne baserer dette valget seg på sykdomsprogresjonen, morfologien, utbredelse, lokalisasjon, tilstedeværelse av evt. co-morbiditet som psoriasisartropati.
Man bør gjøre seg særlige overveielser om den individuelle opplevelsen av sykdommen (livskvalitet) og aksept av behandlingen hos både barnet og foreldrene – samt om administrasjon av behandlingen, risiko for bivirkninger (avveid i forhold til det forventede behandlingsresultatet) og kostnader.
|
|
Compliance
|
- Instruer pasienten i fjerning av flass med olje. Keratolytisk behandling og fjerning av flass fra omgivelsene kan være tidkrevende.
- Gjør pasienten oppmerksom på at hudpleie ikke kan erstatte aktive lokalbehandlingsmidler, men kan supplere behandlingen.
- Aktive behandlinger påføres først – etter 20 min smøring med fuktighetskremer.
Se også Huddoktors pasientnettside.
|
|
Forverrende faktorer
|
|
Følgende faktorer kan forverre psoriasis:
- Skader på huden (Köbner fenomen)
- Infeksjoner (særlig halsbetennelse)
- Medisiner
Medisin som angiotensin converting enzyme (ACE) - inhibitor, betablokkere (propranolol, atenolol mv.), klorokin og lithium. I noen tilfeller utvikles psoriasis først etter flere måneders behandling med medisinen.
En hyppigt oversett årsak til forverring er plutselig stopp i behandling med systemiske steroider (Prednisolon) for annen sykdom. Systemiske steroider må brukes med stor forsiktighet ved psoriasis.
- Psykisk stress
Mange mennesker opplever at stress forverrer psoriasis, men dette er vanskelig å dokumentere.
- Kost
Det er rapporter på at fasteperioder, lavenergi diett og vegetariske dietter kan ha positiv effekt på psoriasisaktiviteten. Dietter som er rike på n-3 polyumettet fettsyrer og umettet fettsyre fra fiskeoljer, har også vist effekt dersom det gis i høye doser. Felles for disse diettene er at de endrer fettsyremetabolismen og påvirker eicosanoidene og derigjennom demper inflammasjonen.
Glutenfri kost er rapportert å ha effekt hos enkelte pasienter med endomysium antistoffer. Hos noen pasienter har det vært gunstig med mindre bruk av animalske fettstoffer og økt forbruk av frukt og grønnsaker samt fet fisk som makrell, laks og sild.
- Alkohol
Erfaringsmessig vil pasienter som drikker mye alkohol ha mye psoriasis.
|
|
Nyhetsbrev
