Soppinfeksjoner i huden: CandidainfeksjonSuperfisielle candidainfeksjoner omfatter infeksjon i huden, neglene, munnhulen og genitalregionen. Candida (C.) albicans er den dominerende årsak, og mindre enn 10% skyldes andre arter, bl.a C.krusei og C. Glabrata, som begge har nedsatt følsomhet for flukonazol.
Candida arter er gjæropp som forekommer saprofytært (blastosporeform) på slimhinnene, men kan også gå over i en parasitær form (mycelform), når det er disponerende lokale og systemiske faktorer til stede hos verten, f.eks. tørre slimhinner, røyking, proteser, spiral, p-piller, diabetes mellitus, malnutrisjon, jern- og sinkmangel, immundefekt og noen medikamentelle behandlinger som f.eks. antibiotika.
Orale candidainfeksjoner
- Akutt pseudomembranøs rød slimhinne og hvitt belegg.
- Erythematøs form uten belegg. Kroniske, atrofiske og hypertrofiske former.
Behandling av oral candida
 |
Behandlingsstrategi
|
- Akutte tilfeller behandles med lokalt antimykotikum
- Kroniske residiverende former behandles med en kombinasjon av lokale og systemiske antimykotika.
- Ved residiverende oral candidiasis er det viktig å utrede for disponerende faktorer og gjøre arts- og evt. resistensbestemmelse med hensyn på optimal behandling.
|
|
Systemisk behandling
|
Virksomt stoff: Flukonazol
Doseforslag og behandlingsvarighet: 50-100 mg dgl. i 1-2 uker.
Bivirkninger: Kvalme, oppkast, abdominalsmerter, diaré, forhøyede levertransaminaser, hodepine, hudutslett. Se også www.legemiddelhandboka.no
Forsiktighet:
- Kontraindikasjon ved samtidig behandling med atorvastatin, erytromycin, fluvastatin eller nitrofurantoin.
- Må bare brukes ved graviditet og amming under visse forutsetninger.
Interaksjoner:
- Ved samtidig behandling med flukonazol og fenprocoumon eller warfarin bør dosen av det koagulasjonshemmende middelet nedjusteres
- Flukonazol forlenger plasmahalveringstiden for tolbutamid hvis det blir gitt på samme tid
- Samtidig tildeling av amitriptylin, atorvastatin, erytromycin eller fluvastatin bør unngås
Virksomt stoff: Itrakonazol
Doseforslag og behandlingsvarighet: 100- 200 mg dgl. i 1-2 uker.
Alminnelige bivirkninger: Gastro-intestinale plager, leverpåvirkning, hodepine, svimmelhet, hudreaksjoner. Se også www.legemiddelhandboka.no
Kontraindikasjon: Kjent leversykdom eller hjerteinsuffisiens ved samtidig behandling med CYP3A4-metaboliserende legemidler som kan forlenge QT-intervallet, HMG-CoA-reduktasehemmere, busulfan, felodipin, nifedipin, rifampicin, tadalafil, vinkristin eller vinblastin
Forsiktighet: Må ikke brukes ved graviditet og amming
Interaksjoner:
- Nedsatt konsentrasjon av itrakonazol sees ved samtidig tildeling av rifamyciner og fenytoin
- Erytromycin kan øke konsentrasjonen av itrakonazol
- Antacida kan nedsette absorpsjonen av itrakonazol
- Itrakonazol øker plasmakonsentrasjonen av atorvastatin, lovastatin og simvastatin betydelig, med økt risiko for rabdomyolyse
- Itrakonazol kan øke plasmakonsentrasjonen av digoxin
- Itrakonazol hemmer omsetningen av buspiron, ciclosporin, midazolam og triazolam
|
|
Lokal behandling
|
|
Virksomt stoff: Miconazol (munnhulegel)
Doseforslag: 62,5 mg. 4 x dgl.
Behandlingsvarighet: 2 uker. Om nødvendig kan behandling gjentas etter pause
Alminnelige bivirkninger: Milde gastrointestinale plager som kvalme, oppkast og ved langtidsbehandling, diaré.
Interaksjoner: Miconazol kan hemme metabolismen av legemidler som metaboliseres av CYP3A4 og CYP2C9. Miconazol i kombinasjon med tolbutamid kan brukes under visse forholdsregler, mens det bør finne sted en dosejustering i kombinasjon med warfarin.
Virksomt stoff: Nystatin (oral resept)
Doseforslag: 1 ml. væske 4 x dgl. (inneholder 100.000. IE-aktivt stoff)
Behandlingsvarighet: Min. 2 uker. Opptil 4-6 uker. Om nødvendig kan behandlingen gjentas etter en pause på 2 uker.
Alminnelige bivirkninger: Ved store doser kvalme, oppkast, dyspepsi og diaré.
|
|
Nyhetsbrev
