Soppinfeksjoner i huden: CandidainfeksjonSuperfisielle candidainfeksjoner omfatter infeksjon i huden, neglene, munnhulen og genitalregionen. Candida (C.) albicans er den dominerende årsak, og mindre enn 10% skyldes andre arter, bl.a C.krusei og C. Glabrata, som begge har nedsatt følsomhet for flukonazol.
Candida arter er gjæropp som forekommer saprofytært (blastosporeform) på slimhinnene, men kan også gå over i en parasitær form (mycelform), når det er disponerende lokale og systemiske faktorer til stede hos verten, f.eks. tørre slimhinner, røyking, proteser, spiral, p-piller, diabetes mellitus, malnutrisjon, jern- og sinkmangel, immundefekt og noen medikamentelle behandlinger som f.eks. antibiotika.
Vulvovaginal candidainfeksjon
Vulvovaginal candidainfeksjon ses hos opp til 75% av alle kvinner minst en gang og ca 25% får flere utbrudd. En liten gruppe opplever residiverende vulvovaginal candidose med mer enn fire utbrudd årlig. De subjektive symptomene er kløe, brennende fornemmelse, irritasjon, dysuri, utflod og dyspareuni. Objektivt ser man typisk erytem, ødem, fissurer, et hvitt belegg som lar seg skrape av med en spatel og fluor vaginalis. Partneren kan bli smittet og utvikle balanitt/balanopostitt. En alvorlig candida balanitt/balanopostitt kan være første symptom på diabetes mellitus.
Differensialdiagnoser til vulvovaginal candidose er bl.a. bakteriell vaginose, trichomoniasis, staph. aureus / hemolytisk streptokokk-vaginitt og non-infektiøse vaginitter. (Irritativ reaksjon på antikonsepsjonelle midler eller antiseptiske midler).
Kontraindikasjon:
Ved graviditet skal det ikke gis peroral behandling.
Behandling
Akutt vulvovaginal candidose behandles med flukonazol 150 mg kapsel som engangsdose og /eller lokalbehandling med azolholdige vagitorier eller vaginalkremer (clotrimazol, econazol eller miconazol). Alternativ behandling er itrakonazol 200 mg x 2 daglig i en dag eller 200 mg daglig i 3 dager.
Residiverende vulvovaginal candida
Residiverende vulvovaginal candidose behandles til symptomfrihet og negativ mykologi, eventuelt vedlikeholdsbehandling med tanke på å minimere residiv episoder. Både flukonazol og itrakonazol kan brukes. Ved symptomfrihet og negativ mykologi forlenges intervallene mellom behandlingene som på denne måten gradvis trappes ned.
 |
Behandlingsstrategi
|
- Induksjonsbehandling til symptomfrihet og negativ mykologi.
- Vedlikeholdsbehandling for å minimere residivepisoder.
- Utredning av evt. disponerende årsaker (tørre slimhinner, p-piller, spiral, diabetes mellitus, jern-/sinkmangel, immunsuppresjon, medikamenter).
- Mykologisk arts- og evt. resistensbestemmelse ved behandlingssvikt.
- Ved symptomfrihet og negativ mykologi forlenges intervallene mellom behandlingene med tanke på residivforebyggende behandling.
|
|
Systemisk behandling
|
|
Virksomt stoff: Fluconazol
Doseforslag og behandlingsvarighet: 150-300 mg per uke i opptil 6 mdr.
Bivirkninger: Kvalme, oppkast, abdominalsmerter, diaré, forhøyede levertransaminaser, hodepine, hudutslett. Se også www.legemiddelhandboka.no
Forsiktighet:
- Kontraindikasjon ved samtidig behandling med atorvastatin, erytromycin, fluvastatin eller nitrofurantoin.
- Må bare brukes ved graviditet og amming under visse forutsetninger.
Interaksjoner:
- Ved samtidig behandling med flukonazol og fenprocoumon eller warfarin bør dosen av det koagulasjonshemmende middelet nedjusteres
- Flukonazol forlenger plasmahalveringstiden for tolbutamid hvis det blir gitt på samme tid
- Samtidig tildeling av amitriptylin, atorvastatin, erytromycin eller fluvastatin bør unngås
Virksomt stoff: Itrakonazol
Doseforslag og behandlingsvarighet: 200 mg x 2 daglig. i 2 dager per uke i opptil 6 mdr.
Alminnelige bivirkninger: Gastro-intestinale plager, leverpåvirkning, hodepine, svimmelhet, hudreaksjoner. Se også www.legemiddelhandboka.no
Kontraindikasjon: Kjent leversykdom eller hjerteinsuffisiens ved samtidig behandling med CYP3A4-metaboliserende legemidler som kan forlenge QT-intervallet, HMG-CoA-reduktasehemmere, busulfan, felodipin, nifedipin, rifampicin, tadalafil, vinkristin eller vinblastin
Forsiktighet: Må ikke brukes ved graviditet og amming
Interaksjoner:
- Nedsatt konsentrasjon av itrakonazol sees ved samtidig tildeling av rifamyciner og fenytoin
- Erytromycin kan øke konsentrasjonen av itrakonazol
- Antacida kan nedsette absorpsjonen av itrakonazol
- Itrakonazol øker plasmakonsentrasjonen av atorvastatin, lovastatin og simvastatin betydelig, med økt risiko for rabdomyolyse
- Itrakonazol kan øke plasmakonsentrasjonen av digoxin
- Itrakonazol hemmer omsetningen av buspiron, ciclosporin, midazolam og triazolam
|
|
Supplerende lokalbehandling
|
|
Vagitorier eller vaginalkrem med clotrimazol, econazol eller miconazol.
Obs! Redusert sikkerhet ved bruk av kondom/pessar samt risiko for kontaktdermatitt.
|
|
Nyhetsbrev
