Soppinfeksjoner i huden: CandidainfeksjonSuperfisielle candidainfeksjoner omfatter infeksjon i huden, neglene, munnhulen og genitalregionen. Candida (C.) albicans er den dominerende årsak, og mindre enn 10% skyldes andre arter, bl.a C.krusei og C. Glabrata, som begge har nedsatt følsomhet for flukonazol.
Candida arter er gjæropp som forekommer saprofytært (blastosporeform) på slimhinnene, men kan også gå over i en parasitær form (mycelform), når det er disponerende lokale og systemiske faktorer til stede hos verten, f.eks. tørre slimhinner, røyking, proteser, spiral, p-piller, diabetes mellitus, malnutrisjon, jern- og sinkmangel, immundefekt og noen medikamentelle behandlinger som f.eks. antibiotika.
Candidosis unguium
Candidainfeksjoner i negler ca. 6-8% av alle neglemykoser er candida infeksjoner. Hyppigst ses paronykier på fingre. Neglvoldene er ømme, erythematøse, ødematøse og evt med sekresjon. Vått arbeid og fuktig miljø med langvarig bruk av gummihansker disponerer. Infeksjon i neglplaten ses sjelden hos friske personer, men ses hos pasienter med diabetes mellitus eller vaskulær insuffisiens.
Behandling av candidosa unguium
 |
Behandlingsstrategi
|
- Behandlingsprinsippet ved paronykier er lokalbehandling (azolholdige midler). Det er viktig å påføre middelet så langt opp under neglebåndet som mulig.
- I vanskelige tilfeller kan det suppleres med systemisk behandling (flukonazol, itrakonazol).
- Infeksjon i negleplaten må vanligvis behandles med systemiske midler, men lokalbehandling med antimykotisk negllakk kan forsøkes ved solitær affeksjon (amorolfin).
|
 |
Lokal behandling
|
|
Virksomt stoff: Azolholdig krem til behandling av paronykier (inkl: clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol).
Doseforslag: Oftest 2 x dgl.
Behandlingsvarighet: Behandling til alle symptomer er forsvunnet, og behandlingen skal deretter fortsettes i et par dager–uker avhengig av det spesifikke preparatet.
Bivirkninger: Risiko for kontaktdermatitt.
Virksomt stoff Amorolfin (lak)
Doseforslag: 1-2 x ukentlig
Behandlingsvarighet: Vanligvis inntil 6 mdr. (fingre)
Alminnelige bivirkninger: Ingen kjente
Forsiktighet: Bør ikke brukes hos barn
|
 |
Systemisk behandling
|
|
Virksomt stoff: Flukonazol
Doseforslag: 150 mg ukentlig i 3-6 måneder (fingre)
Bivirkninger: Kvalme, oppkast, abdominalsmerter, diaré, forhøyede levertransaminaser, hodepine, hudutslett. Se også www.legemiddelhandboka.no
Forsiktighet:
- Kontraindikasjon ved samtidig behandling med atorvastatin, erytromycin, fluvastatin eller nitrofurantoin.
- Må bare brukes ved graviditet og amming under visse forutsetninger.
Interaksjoner:
- Ved samtidig behandling med flukonazol og fenprocoumon eller warfarin bør dosen av det koagulasjonshemmende middelet nedjusteres
- Flukonazol forlenger plasmahalveringstiden for tolbutamid hvis det blir gitt på samme tid
- Samtidig tildeling av amitriptylin, atorvastatin, erytromycin eller fluvastatin bør unngås
Virksomt stoff: Itrakonazol
Doseforslag: 100 mg. 1 x dgl.
Behandlingsvarighet: 2 uker
Alminnelige bivirkninger: Gastro-intestinale plager, leverpåvirkning, hodepine, svimmelhet, hudreaksjoner. Se også www.legemiddelhandboka.no
Kontraindikasjon: Kjent leversykdom eller hjerteinsuffisiens ved samtidig behandling med CYP3A4-metaboliserende legemidler som kan forlenge QT-intervallet, HMG-CoA-reduktasehemmere, busulfan, felodipin, nifedipin, rifampicin, tadalafil, vinkristin eller vinblastin
Forsiktighet: Må ikke brukes ved graviditet og amming
Interaksjoner:
- Nedsatt konsentrasjon av itrakonazol sees ved samtidig tildeling av rifamyciner og fenytoin
- Erytromycin kan øke konsentrasjonen av itrakonazol
- Antacida kan nedsette absorpsjonen av itrakonazol
- Itrakonazol øker plasmakonsentrasjonen av atorvastatin, lovastatin og simvastatin betydelig, med økt risiko for rabdomyolyse
- Itrakonazol kan øke plasmakonsentrasjonen av digoxin
- Itrakonazol hemmer omsetningen av buspiron, ciclosporin, midazolam og triazolam
|
|