Soppinfeksjoner i huden: DermatofyttinfeksjonerInfeksjon i hud, hår og negler forårsaket av en gruppe keratinofile sopparter.
Der er tre slekter med ca. 30 patogene arter:
- Trichophyton (T.)
- Microsporum (M.)
- Epidermophyton (E.)
Smittespredning fra menneske til menneske (antropofile) eller fra dyr til menneske (zoofile).
Hyppigst forekommende:
Antropofile: T. rubrum, E. floccosum, M. audouinii, T. tonsurans, T. violaceum
Zoofile: M. canis, T. mentagrophytes, T. verrucosum.
T. rubrum infeksjoner utgjør cirka 90% av dermatomykosene i Norge.
Det er viktig å sjeldne mellom artene av hensyn til behandlingsstrategi og smitterisiko fordi de antropofile artene kan gi små epidemier med tinea capitits og tinea corporis blant barn i institusjoner og de zoofile kan medføre behandling av både pasienter og dyr.
Mikroskopi
Materiale fra hår, negler eller hud legges på et objektivglass og løses i noen dråper KOH (20-30 %) og og lukkes med et dekkglass. La prøven stå ca. 20 minutter, gjerne i et fukiekammer; før du ser i mikroskopet.
Stopp lokal antimykotisk behandling i ca. 14 dager før det tas prøve til soppdyrkning. Enkelte hudpleieprodukter kan også forstyrre soppdyrkningen.
Woods lys
Woods lys (UV-lampe med filtrert UV-lys >365nm) brukes til diagnostikk av microsporum-arter. Microsporum fluorescerer gulgrønt tilvarende hår og hårfollikler. Pityrosporum ovale kan fluorescere gult.
I det følgende presenteres det kliniske bilde, differensialdiagnoser og generelle retningslinjer for behandling, med fokus på tinea unguium og tinea capitits, som kan være behandlingsresistente.
Tinea unguium (onychomykose, neglsopp)
Subungualt, distalt/lateralt, gul misfargning, onykolyse og hyperkeratose.
Hvit misfarging proksimalt under neglen eller superficielt på neglplaten eller mer uttalt negldystrofi. Hyppigst påvises T. Rubrum (> 90 %), men også andre dermatofytter, gjærsopp og muggsopparter kan være årsak til onychomykose. Sistnevnte er ofte en forurensning og må eventuelt påvises i flere prøver med rikelig vekst hos samme pasient for å ha klinisk betydning.
Bemerk: Diagnosen neglsopp kan ikke stilles ved klinisk undersøkelse alene da mange andre sykdommer kan gi neglforandringer som imitere onychomykose, f.eks psoriasis, eksem, lichen planus, kroniske paronychier, traumer, medikamenter, hypothyroidisme, lymfødem og ukjent. Andre negldystrofier akn sekundært infisereres med sopp.
Onychomykose forventes ikke å forsvinne spontant, men progredierer derimot langsomt hvis det ikke behandles. Tilstanden skal ikke nødvendigvis behandles, bare hvis det gir pasienten så store plager at han/hun selv mener at det er tungtveiende indikasjoner. Indikasjonene kan være kosmetiske grunner, smerter eller fysiske plager, evt. sekundærinfeksjoner (paronychier, cellulitt og erysipelas) som kan ha store konsekvenser for diabetespasienter og pasienter med sirkulasjonssvikt.
Man må sikre seg at det er en rimelig sjanse for å oppnå en tilfredstillende behandlingseffekt. Dette er avhengig av neglens vekst, da behandlingsresultatet er best hos yngre personer med normal neglvekst (ca 1-2 mm per måned), mens langsom eller opphør av vekst nærmest er en kontraindikasjon pga forventet dårlig behandlingsrespons, f.eks. hos eldre og myksødem pasientene.
Det er derfor varierende indikasjon for behandling av onychomykose.
Behandlingen av onychomykose er ofte systemisk og langvarig.
 |
Les mer
|
|
Terbinafin, itrakonazol og flukonazol er alle effektive ved dermatofyttinfeksjon i neglene, og de to sistnevnte er dessuten effektive ved infeksjon med Candidaarter. Itrakonazol kan dessuten være aktuell ved infeksjon med muggsopparter. I følge flere studier virker terbinafin mest effektivt, erfaringene med flukonazol er begrensede.
En fullstendig klinisk og mykologisk helbredelse oppstår hos ½- 2/3 av pasientene etter behandling med de anbefalte systemiske midler. Kombinert systemisk- og lokalbehandling med medisinisk negllakk (amorolfin) forbedrer antagelig behandlingseffekten.
Behandling med amolorfin negllakk som monoterapi er kun unntakelsesvis effektivt ved onychomykose i tåneglene, men kan forsøkes i utvalgte tilfeller med solitær neglsopp på fingre (meget sjelden uten samtidig affeksjon av tånegler), superficiell onychomykose og eventuelt ved milde distale tilfeller av tåneglsopp uten affeksjon av neglmatrix. Hos de pasientene som ikke tilhører ovennevnte risikogrupper, kan systemisk behandling med antimykotika unnlates ut ifra en overordnet betraktning omkring behandlingseffekt, varighet, pris, potensielle bivirkninger og interaksjoner med andre medikamenter. Derimot kan man behandle lokalt med nedfiling og keratolytiske salver kombinert med et lokalt antimykotikum.
|
Behandling av tinea unguium
|
Behandlingsstrategi
|
- Systemisk behandling, evt. i kombinasjon med lokalbehandling.
- Lokalbehandling som monoterapi kan brukes i utvalgte tilfeller som overfladisk onykomykose, mykose i fingerneglene og evt. milde distale (< 25 % av neglen angrepet) tilfeller av onykomykose i tåneglene
- Fjerning av klinisk sykt neglevev er omdiskutert
- Henvisning til hudlege ved behandlingssvikt eller mangel på positiv mikroskopi eller dyrkning
- Behandlingsmål er normalisering av affiserte negler
- Forebygging av residiv skjer ved kontroll
|
|
Systemisk behandling
|
Virksomt stoff: Terbinafin
Doseforslag: 250 mg dgl.
Behandlingsvarighet: 6 uker (fingernegler) - 12 uker (tånegler)
Bivirkninger: Nedsatt appetitt, kvalme, abdominalsmerter, diarré, urticaria, hudutslett, hodepine. Se også www.legemiddelhandboka.no
Forsiktighet:
- Terbinafin er relativt kontraindisert hos pasienter med lupus erytematose (kutan så vel som systemisk)
- Bør ikke brukes hos gravide
- Ved tegn på leverinsuffisiens bør behandlingen opphøre
Interaksjoner:
- Terbinafin hemmer CYP2D6 og øker dermed plasmakonsentrasjonen av trisykliske antidepressiva og sannsynligvis også andre legemidler som nedbrytes av dette enzymet
- Rifampicin øker omsetningen av terbinafin
Virksomt stoff: Itrakonazol
Doseforslag og behandlingsvarighet: 200 mg 2 ganger dgl. i 7 dager, pause 3 uker, gjentas 2 ganger ved fingernegler og 3 ganger ved tånegler.
Alminnelige Bivirkninger: Gastro-intestinale plager, leverpåvirkning, hodepine, svimmelhet, hudreaksjoner. Se også www.legemiddelhandboka.no
Forsiktighet:
- Må ikke brukes ved graviditet og amming.
- Kontraindikasjon ved kjent leversykdom eller hjerteinsuffisiens
- Kontraindikasjon ved samtidig behandling med CYP3A4-metaboliserende legemidler som kan forlenge QT-intervallet, HMG-CoA-reduktasehemmere, busulfan, felodipin, nifedipin, rifampicin, tadalafil, vinkristin eller vinblastin
Interaksjoner:
- Nedsatt konsentrasjon av itrakonazol sees ved samtidig tildeling av rifamyciner og fenytoin
- Erytromycin kan øke konsentrasjonen av itrakonazol
- Antacida kan nedsette absorpsjonen av itrakonazol
- Itrakonazol øker plasmakonsentrasjonen av atorvastatin, lovastatin og simvastatin betydelig, med økt risiko for rabdomyolyse
- Itrakonazol kan øke plasmakonsentrasjonen av digoxin
- Itrakonazol hemmer omsetningen av buspiron, ciclosporin, midazolam og triazolam
Virksomt stoff: Flukonazol brukes bare unntaksvis på grunn av liten erfaring
Doseforslag og behandlingsvarighet: 150-300 mg ukentlig i 3-6 mdr. (fingernegler) og i 6-12 mdr. (tånegler)
Bivirkninger: Kvalme, oppkast, abdominalsmerter, diaré, forhøyede levertransaminaser, hodepine, hudutslett. Se også www.legemiddelhandboka.no
Forsiktighet:
- Kontraindikasjon ved samtidig behandling med atorvastatin, erytromycin, fluvastatin eller nitrofurantoin.
- Må bare brukes ved graviditet og amming under visse forutsetninger.
Interaksjoner:
- Ved samtidig behandling med flukonazol og fenprocoumon eller warfarin bør dosen av det koagulasjonshemmende middelet nedjusteres
- Flukonazol forlenger plasmahalveringstiden for tolbutamid hvis det blir gitt på samme tid
- Samtidig tildeling av amitriptylin, atorvastatin, erytromycin eller fluvastatin bør unngås
|
|
Lokal behandling
|
Virksomt stoff: Amorolfin (negllakk)
Doseforslag og behandlingsvarighet: 1-2 ganger per uke. Vanligvis opptil til 6 (fingernegler) og 12 mndr. (tånegler). Behandlingen kan gjentas hvis effekten uteblir
Bivirkninger: Ingen kjente
|
|
Nyhetsbrev
