Diagnostikk og epikutantest
- En presis diagnose er nødvendig for optimal rådgivning og behandling
- Pasienter med håndeksem av mer enn en måneds varighet skal henvises til allergitestning (epikutantest og evt. prikktest)
- ved vedvarende symptomer eller forverring hos en pasient, som ikke har vært testet i 2 år, skal fornyet allergitestning overveies
- Pasienter i kontakt med latex skal også utredes for type-1 allergi overfor dette
Kliniske symptomer
Håndeksem presenterer seg i akutte tilfeller med vesikler, rødme, ødem og infiltrasjon og i mer kroniske tilfeller med rødme, infiltrasjon og flassing av huden på hendene. Eksemet kan være lokalisert på fingerspissene (pulpitt), fingre, håndryggen, håndflater og håndledd, men det er sjeldent at alle områdene er affisert samtidig. Eksemet er som oftest dobbeltsidig, og ved ensidig eksem må man mistenke soppinfeksjon.
De kliniske symptomene og eksemets lokalisasjon, kan være skiftende over tid, og man er av den oppfatning i dag, at symptomene ikke relaterer seg til noen bestemt utløsende årsak eller etiologi.
Noen kliniske trekk kan hos en erfaren kliniker gi assosiasjoner til særlige utløsende årsaker, f.eks. planteeksemer, hanskeeksemer eller hyperkeratotisk eksem. Men siden symptomene kan være misvisende, og det kan være flere utløsende faktorer, kan allergiutredning ikke utelates.
Diagnostikk
Utredning av håndeksem inkluderer:
Anamnese
- Atopisk dermatitt
- Tidligere håndeksem eller 'tørr hud'
Allergitestning
- Epikutantest med europeisk standardserie
- Epikutantest med yrkesspesifikke eller andre relevante allergener
- Prikktest (matvarer, latex)
Eksposisjonskartlegging
- Eksposisjoner på arbeid, inkludert kvantitering av irritative eksposisjoner
- Private, dagligdagse eksposisjoner
- Hobbyer
Klinikk
- Akutt oppstått, evt. residiverende vesikuløst eksem
- Tørt, kronisk skjellende eksem
- Hyperkeratotisk eksem
På bakgrunn av det ovenstående diagnostiske programmet, kan man klassifisere håndeksem.
De kliniske symptomene (morfologi) kan endre seg over tid, så diagnosen kan aldri alene bygge på de kliniske symptomene.
Differensial diagnoser
Ved håndeksem er det ofte ikke et problem å finne ut at det dreier seg om eksemforandringer (rødme, hevelse, infiltrasjon, evt. vesikler og flassing), men kunsten er å finne fram til den mer presise diagnose. Det er også enkelte tilstander som kan forveksles med eksem og som man må ta med i sine differensial diagnostiske overveielser.
Psoriasis på hendene kan i noen tilfeller være veldig vanskelig å sjeldne klinisk fra eksem.
Her kan undersøkelse av huden ellers, håret og neglene være til hjelp.
Soppinfeksjon må man mistenke hvis hudforandringene er lokalisert til den ene hånden, og hvis det ses en aktiv randsone, der det er best å ta prøve til sopp fra.
Skabb kan være lokalisert til hendene, og da spesielt mellom fingrene der det er vesikler, og kan på den måten ligne håndeksem.
Ved porfyria cutanea tarda, som er en hudsykdom som provoseres av sollys, ses vesikler og bullae på håndryggene, men ikke i håndflatene.
Nyhetsbrev
