Akutt dermatologi og diff. diagnoser: F
Akutt inflammatorisk utslett som ofte er relatert til rosacea og akne.
Voldsomt utbrudd av pustuløse lesjoner i ansiktet, oftest yngre kvinner.
Benevnes også Rosacea fulminans analogt til akne fulminans.
Funn
- Plutselig innsettende uttalte pustuløse forandringer
- Ømme pustler og dyptliggende inflammatoriske papler og noduli
- Tallrike pustler i ansiktet
- Pustlene flyter sammen til større elementer
- Ingen egentlige cyster eller komedoner
- Lette almene symptomer
Undersøkelsers
Biopsi
D+R
Differensialdiagnoser
Uttalt cystisk akne
Akne fulminans
Behandling Tidlig aggressiv behandling med systemiske
tetracycliner eller macrolider og kortikosteroid, ledsaget av
lokalbehandling med f.eks. benzoylperoxid. Evt isotretionin.
Faciitis necroticans
Synergistisk infeksjon med beta-hemolytiske gruppe A streptokokker og anerobe enterokokker.
Oppstår ofte i relasjon til traumer og kirurgi.
Er ofte forutgått av erysipelas/cellulitt uten respons på standard antibiotikabehandling.
Tilfeller med affeksjon av nedre halvdel av abdomen, perineum eller genitalia.
Det kliniske bilde er erysipelas, som ikke responderer på normal terapi, men progredierer raskt og ledsages av almensymptomer.
Synergistiske gangren av genitalia kalles Fourniers gangren.
Funn
- Raskt progredierende erytem, ødem, bulla, cyanose og gangren hos akutt medtatte pasienter.
- Initialt sterke smerter. Senere tap av smertesans på grunn av ødem og dyp inflammasjon.
- Krepitasjon
- Septisk forløp.
Undersøkelser
Klinisk
Akutt kirurgisk intervensjon
Antibiotika
Peroperativ dyp biopsi D + R
Blodkulutr
Monitorering av hemodynamikk
Differensialdiagnoser
Cellulitt
Erysipelas
Vaskulitt
Lokalisert legemiddelexanthem.
Residiverer på samme sted med samme morfologi ved reeksposisjon for utløsende medisin.
Kløe, evt. en brenning, og kan være bulløs.
Medikamenter, som kan gi fixed drug eruption, er f.eks. naproxen, sulfonamider, trimethoprim, erythromycin og tetracyclin.
  
Funn
- Et eller få skarpt avgrensede røde eller rødbrune lesjoner som ikke flytter seg eller varierer i intensitet.
- Ledsages ofte av lett kløe eller svie og starter innen ett døgn etter medisinering med det utløsende stoff.
- Forsvinner når den utløsende medisinen seponeres og kan etterlate hypopigmenterte lesjoner.
Differensialdiagnoser
Kontaktdermatitt
Lichen planus
Erytema multiforme
Herpes simplex (særlig når utslettet lokaliseres til genitalia)
Undersøkelserer
Biopsi
Provokasjons-test med medisin under kontrollerte forhold
Behandling
Diagnose
Eliminasjon av det utløsende stoff
Kløende hårrotsbetennelser. Overvekst av Pityrosporum
ovale/Malasezzia furfur, som er en saprofytært forekommende dimorf sopp
i hårsekkene. Soppen forekommer i større mengder i de seboreiske
områdene.
Ses oftest hos immunsvekkede pasienter.
Funn
- Monomorft pustuløst utslett begrenset til de seboreiske områdene.
Differensialdiagnoser
Bakteriell follikulitt
Grovers sykdom
Miliaria rubra
Akne
Undersøkelser
Bakteriologisk undersøkelse.
Biopsi farget for sopp.
Behandling
Systemisk antimykotisk behandling med effekt på gjærsopp, f.eks. itraconazol.
Adjuvant behandling med topikale steroider gr. 2-3 eller UVB.
Eosinofil follikulitt er en kronisk, steril follikulitt med
histologisk eosinofili. Ses oftest hos immunkompromitterte pasienter,
f.eks. HIV pasienter.
Utslettet er sterkt kløende, ofte behandlingsresistent og kan finnes overalt på kroppen.
Funn
Pustler i ansiktet, halsen, kroppen eller ekstremitetene som kan være både follikulære og interfollikulære.
Ofte ledsaget av eskoriasjonsmerker.
Differensialdiagnoser
Bakteriell follikulitt
Pityrosporum follikulitt
Medisinutslett (AGEP)
Skabb
Undersøkelser
Hudbiopsi
Tzanck utstryk
Behandling
Topikale steroider gr 2 - 4
UVB
Evt. annen systemisk behandling i samråd med spesialist
Furunkler er follikulitt forårsaket av Staphylococcus aureus.
Staphylokokker finnes oftest også i nesen og i perineum hos de affiserte bærerne.
Sjelden blant barn, hyppigere etter puberteten og hos menn.
Forskjellige faktorer predisponerer: friksjon/maserasjon,
malnutrisjon, diabetes, immuninkompetente, HIV o.a., men de fleste
tilfellene er uten ledsagende sykdom.
Funn
- Perifollikulære papler, pustler eller noduli med inflammasjonstegn.
- Solitære til multiple lesjoner tilfeldig fordelt.
- De enkelte lesjonene er ømme, opptrer i små utbrudd og kan ledsages av feber og kvalme.
- Den enkelte lesjonene tilheler som oftest spontant, men utbruddene kan vare i mange år.
- Ved furunkulose sentralt i ansiktet er sinus cavernosus trombose beskrevet som en sjelden komplikasjon.
Differensialdiagnoser
Hidrosdenitis suppurativa, som ikke er tilfeldig fordelt, men begrenset til axiller og genitofemoral folder.
Akne conglobata.
Iododerma eller akne indusert av halogener.
Undersøkelser
Bakteriologisk undersøkelse
Tzanck utstryk
Dyrkning fra nares og perineum fra medlemmene av pasientens husstand for å identifisere bærere.
Behandling
Varmeomslag og punksjon av større lesjoner.
Klorhexidin.
Optimal hygiene.
Systemiske antibiotika etter resistensbestemmelse.
Lokalbehandling av nares og perineum med f.eks. lokal mupirocin til evt. bærere.
|
Nyhetsbrev
