Hand-foot-and-mouth disease er en selvbegrensende viral sykdom,
som skyldes infeksjon med coxsackievirus A og B. Ses hos barn og
voksne. Kort inkubasjonsperiode på 3-6 dager uten prodromalsymptomer,
ledsages av feber, pharyngitt, ømme munnslimhinner, tørr hoste,
hodepine, kvalme og evt. diaré og artralgier. Sykdommen er smittsom og
opptrer typisk i sommerhalvåret.
Hos svekkede personer kan tilstanden bli komplisert med
interstitiell pneumoni, pancarditt, meningoencephalitt og hos gravide
spontane aborter.
Funn
- Små maculopapler i oropharynx som utvikler seg til 1 til 3 mm store
vesikler som ulcererer med en gul-grå sårflate med rød halo.
- På ekstremitetene begynner lesjonene som erytematøse makler og utvikler seg til små vesikler med en rød halo.
- Man finner oftest lesjoner på den bløte gane, hender og føtter,
derav navnet på sykdommen. Derfor bør små ømme vesikler på hender og
føtter lede tanken hen på sykdommen.
Differensialdiagnoserr
Varicella
Erytema multiforme minor
I munnhulen dessuten:
Herpes stomatitt
After
Streptokokk infeksjon
Candida
På ekstremitetene:
Meningokokkemi
Rocky Mountain Spotted Fever
Subakutt bakteriell endocarditt
Gonokokkemi
Dissemineret herpes simplex/zoster
Gianotti-Crosti (se denne)
Undersøkelser
Coxsackie virus titer (A5 eller A16) kan være positiv, men diagnosen stilles klinisk.
Behandling
Selvbegrensende sykdom. Ekspektans. Symptomatisk behandling.
Kutan nekrotiserende vaskulitt med ukjent etiologi, som primært opptrer hos barn, men kan ses hos voksne.
Prodromalsymptomer i form av kvalme, hodepine og leddplager.
Kan ledsages av uttalte abdominalplager, oppkast, diaré, melena, og scrotale smerter.
De enkelte anfallene varer typisk 3-6 uker, men mange av pasientene opplever residiver.
Inflammasjon av tarmen kan gi appendicitt, ileus eller intussuscepsjon.
Arthritt kan være et fremtredende, særlig ankler og kne.
Ømme costovertebrale overganger og ankler sammen med lungepåvirkning kan være tegn på nyre eller lungekomplikasjoner.
Sykdommen har en mortalitetsrate på 1% - 5%.
Nefritt er den hyppigste komplikasjonen, men pneumoni med hemoptyse opptrer også. Røntgenologisk ses diffuse lungeinfiltrater.
Neurologiske symptomer er også beskrevet med hodepine, adferdsforstyrrelser, men sjelden kramper eller subarachnoidalblødning.
Funn
- Palpabel purpura, purpura eller elveblest i deklive områder
- Evt. sentral nekrose eller ulcerasjon og er ofte hemoragiske
- Elveblest er tidlige forandringer
- Lesjonene kan opptre i små utbrudd eller grupper
- Hevelse av hendene og føttene
Differensialdiagnoser
Anden vaskulitt
Erytema multiforme
SLE
Undersøkelser
Leukocyttelling
Differensialtelling
Trombocytter
Koagulasjonsfaktorer 2, 7, og 10
Urin ABS + mikroskopi
Hudbiopsi til vanlig histologi og immunfluorescens undersøkelse
Behandling
Støttebehandling
Systemiske kortikosteroider ved affeksjon av nyre, tarm eller lunger
Eliminasjon av utløsende faktorer
IVIG (Intravenøs Immunglobulin)
Residiver er ikke uvanlig selv etter korrekt behandling.
Heparin kan nok paradoksalt indusere trombose nær injeksjonsstedet.
Dette medfører et hudinfarkt med nekrose og ulcerasjon.
Funn
- Initialt rødblå, lett ømt hudområde nær injeksjonsstedet.
- Senere utvikles sort hudnekrose og ulcerasjoner.
Differensialdiagnoser
Coumarin nekrose
Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
Undersøkelser
Klinisk bilde
Biopsi
Trombocytter
Behandling
Seponere heparinbehandlingen
Undersøkelse om tromber andre steder
Debridement av nekrose om nødvendig
Den karakteristiske herpeslesjon består av grupperte vesikler med
en lett erytematøs hevelse, og ligner en håndfull perler på en lyserød
silkepute. Ofte ser man kun punktate ulcerasjoner, da vesiklenes tak
raskt eroderer. Herpesinfeksjonen kan være mer ukarakteristisk med
spredte småulcerasjoner og fibrinavleiringer. Dette ses ved f.eks.
slimhinneaffeksjon.
Hos immunosupprimerte pasienter kan lesjonene være kroniske og viser sig ofte som overfladiske sår.
Herpesinfeksjonen ledsages typisk av smerter. Den primære
infeksjonen kan ledsages av regional lymfadenitt og kvalme, og forløpet
karakteriseres av at det samme hudområdet alltid er affisert ved
residiver.
Funn
- Grupperte vesikler, småsår eller erosjoner.
- Ved immunsupprimerte pasienter ses større sår eller hyperkeratotiske verrukøse plakk.
Differensialdiagnoser
Impetigo
Herpes zoster
CMV
Malignitet
Kondylom plakk
Undersøkelsers
Tzanck utstryk
Virus PCR
Dyrkning for bakterier (For at utelukke overvekst og impetigo)
Behandling
Immunkompetente pasienter - primært utbrudd:
Systemisk antiviral behandling med f.eks. valacyclovir, famvir, acyclovir p.o.
Immunkompetente pasienter - sekundært utbrudd:
Ved lite plager: Lokalbehandling
Ved større plager: Systemisk antiviral behandling med f.eks. valacyclovir, famvir, acyclovir p.o.
Immunsvekkede pasienter: Systemisk antiviral behandling i.v.
Residiverende byller i aksiller eller lysker med arr og evt. kronisk pussekresjon.
Hyppigst blant yngre voksne, oftere hos kvinner enn menn.
- Abcesslignende forandringer i fibrøse plakk med fistler.
- Begynner som solitære dype, ømme noduli og utvikler senere arrd og fistler i huden.
Differensialdiagnoser
Akne conglobata
Epidermoidcyster
Kutan Crohns sykdom
Granuloma inguinale
Tuberculosis
Actinomycosis
Lymphogranuloma venereum
Undersøkelsers
Klinisk diagnose
Dyrkning for identifikasjon av superinfeksjon.
Behandling
Vanskelig.
Lette tilfeller:
Utbrudd behandles med topikal clindamycinoppløsning 0.1 mg/ml x 2 dgl.
Mellom utbruddene behandles forebyggende med azelainsyre krem eller gel 1 x dgl.
Litt mer alvorlige tilfeller:
Tetracyclin tabl.1 g dgl 1-3 måneder.
Alvorlige tilfeller:
Kombinasjonsbehandling:
Rifampicin kapsl 300 mg x 3
Clindamycin kapsl. 300 mg x 3
- I 1-3 måneder.
Kirurgisk eksisjon har ofte god virkning.
Insisjoner frarådes da de er virkningsløse og øker morbiditeten.
Det primære HIV-infeksjonsyndrom opptrer 1-6 uker etter smitte og
består av influensalignende symptomer (feber, lymfadenopati, hodepine,
diaré, utslett og pharyngitt).
Ses hos ca. ½ delen av alle infiserte.
Utslettet er småflekkete og ofte lokalisert øverst på thorax og halsen.
Pasientene er sterkt smittsomme i denne fasen av infeksjonen med viremi.
Funn
- Et plutselig oppstått transient, morbilliformt utslett på kroppen etter risikoadferd.
- Lymfadenopati.
Differensialdiagnoser
Mononucleose
Viralt exantem
Legemiddelexanthem
CMV infeksjon
Syfilis
Undersøkelser
HIV-test
WR
FTA-ABS test
Behandling
Pasienten skal informeres om smittefare.
Medisinsk behandling er en spesialistoppgave.
Nyhetsbrev
