Temaer: HPV-vaksinasjon
Hvem som skal vaksineres og når det skal vaksineres.
Både kvinner og menn i vaksinasjonsprogrammer.
Temaer som er under livlig diskusjon for øyeblikket er: Om både menn og kvinner skal inkluderes i vaksinasjonsprogrammer, varigheten av immunresponsen og selvfølgelig de økomiske aspektene. Målpopulasjonen for profylaktisk vaksinasjon vil antakelig være tenåringsjenter. Om menn skal inkluderes i vaksinasjonsprogrammet eller ikke har vært debattert.
HPV 6 og 11-induserte genitale vorter er et stort klinisk problem blant både menn og kvinner. Sykdommer som er assosiert med HPV 16 og 18 har lavere forekomst blant menn enn blant kvinner, men det finnes HPV-assosiert anal-, penis- og orofaryngeal cancer. I tillegg til å forhindre sykdom hos menn, kan inkludering av menn være fordelaktig for å redusere HPV-belastningen i samfunnet. Rubella er et godt ekspempel på en vellykket vaksinering der begge kjønn er inkludert. Det ble ikke påvist noen betydelig reduksjon av sykdommen før gutter ble inkludert i vaksinasjonsprogrammet.
Det har blitt diskutert om vaksinene også beskytter mot andre HPV-typer, og det er data som indikerer en viss kryssbeskyttelse.
I Sverige kan vaksinerte personer gi tillatelse til å bli registrert i et nasjonalt vaksineregister, Svevac, slik at de kan følges i fremtiden. Dette registeret kan senere bli sammenlignet med et nasjonalt kreftregister. Det vil ta mange år å kunne besvare mange av spørsmålene.
Når man skal gi vaksinasjonen
HPV-vaksinene er profylaktiske, slik at vaksinene bør gis før tenåringer blir utsatt for genitale HPV-er, dvs. før man blir seksuelt aktiv. Gjennomsnittalderen for første samleie varierer fra land til land, men generelt har alderen 9-13 år blitt ansett som passende for introduksjon av HPV-vaksiner. Det har vørt utført studier om foreldres holdninger og villighet til å vaksinere sine prepubertale døtre. De fleste var positive til vaksinasjon og glade for at de kunne beskytte sine døtre mot cervikalkreft, men noen fryktet at dette kunne føre til risikofylt atferd. Det vil antakelig være en høy grad av aksept av vaksinen i samfunnet, så forhåpentlig vil dette ikke bli noe problem.
Vaksinasjon av riktig målgruppe
Det er viktig å huske på at vi fremdeles ikke vet om vaksinasjon kan være gunstig for personer som allerede har vært utsatt for de HPV-typene det blir vaksinert mot. I fase-III studien av den kvadrivalente vaksinen, der flere enn 90% av deltakerne var personer som ikke var jomfruer og med en seksualhistorie på 1-4 partnere, var imidlertid 82% ikke seropositive for noen av de fire HPV-typene og svært få var seropositive for alle typene. Derfor vil mange kvinner i aldersgruppen 16-23 antakeligvis ha fordel av en 'catch-up'-vaksine.
I tillegg vil mange pasienter utenfor studiegruppen, i alderen 9-26 år, be om en vaksinasjon. Selvfølgelig er vaksinen bedre for en 27-åring som har én seksualpartner enn for en 17-åring som har hatt 10 seksualpartnere.
Det er svært viktig med individuell rådgiving, da det er vanskelig å etablere generelle retningslinjer.
Men virkningsgraden for kvinner over 26 år eller for menn er ikke kjent. Studier av kvinner over 26 år (både kvadrivalente og bivalente vaksiner) og av heteroseksuelle menn, så vel son menn som har sex med menn (kvadrivalent vaksine), er på vei. For menn har vi ennå bare immunrespons- og sikkerhetsdata, men vi vet ikke effekten ennå. Fase-II og fase-III studiene har ikke påvist noen ugunstige hendelser hos de som allerede er infisert, så farene for å vaksinere denne gruppen er antakelig ikke store.
Vaksinasjon er likevel kostbar for det enkelte individ, fra et etisk synspunkt, så det er viktig å vaksinere riktig målgruppe.
Forskjeller mellom land
Det vil bli nødvendig med opplæring av mange klinikere som vil få spørsmål av pasienter og foreldre om vaksinene, særlig gynekologer, dermatovenereologer, allmennleger, jordmødre og ansatte på ungdomsklinikker, i tillegg til sykepleiere i skolen.
Vaksinen blir nå tilbudt av mange vaksinasjonssentre som hovedsakelig utfører reisevaksiner. De som jobber her har generelt ingen kunnskap om HPV, og må også oppdateres.
Vi har allrede erfart at sykehusklinikker, så vel som ungdomsklinikker med høy kompetanse på området, desverre ikke har nok ressurser til å kunne tilby vaksinasjon. Derfor er det nødvendig at det er andre operatører som arbeider med dette.
Introdusering av vaksinen vil antakelig utvikle seg gradvis, og de vil være store forskjeller fra land til land angående vaksinasjonspolitikken.
|
Nyhetsbrev
