Close

Påmelding for nyhetsbrev:

Ditt fornavn:

Ditt etternavn:

E-post:

Bekreft e-postadressen din:

Arbeidsadresse: F.eks.: Rikshospitalet, Sognsvannvn 20

Postnummer:

Yrke: Praktiserende lege Spesiallege Annet

Tilbake Utskrift

Håndeksem kan inndeles i forskjellige undergrupper på bakgrunn av kliniske manifestasjoner (morfologi) eller etiologi. For å oppnå optimal rådgivning og behandling av pasienten, er det viktig med en eksakt diagnose.

 

En hyppig brukt diagnostisk inndeling av håndeksemer, som kan hjelpe i den videre rådgivning og behandling av sykdommen, er gitt i tabellen nedenfor.

Endogent eksem: (<20 %)

Kontakteksem av den irritative eller allergiske typen er de hyppigste årsakene til håndeksem.

Irritativt kontakteksem utvikles særlig hos personer som er eksponert for håndtering av matvarer (typisk bakere og kokker), olje (maskinarbeidere og mekanikere), vått arbeid med hyppig håndvask og hanskeskifte (vaskehjelp og helsepersonell) eller egentlig skittent arbeid. Irritativt kontakteksem blir verre om vinteren når fuktigheten i luften er lav og hudens barrierefunksjon nedsettes pga vanninnholdet i huden.

Diagnosen irritativt kontakteksem kan stilles på grunnlag av klinikk, anamnese med tanke eksposisjon for irritanter og kontaktallergener.

 

  

 

Allergisk kontakteksem på hendene utvikles når en person blir utsatt for et stoff som han/hun er allergisk for. Det er en cellulært mediert allergi overfor relativt små molekyler, som er i stand til å penetrere hudbarrieren (f.eks. nikkel, kobolt, krom, parfymestoffer, gummitilsetningsstoffer, planter, epoxy, akrylater mm). Den primære sensibiliseringen kan ha skjedd i dagene/ukene før utviklingen av kontakteksemet, eller på et hvilket som helst tidspunkt tidligere i livet. En ervervet kontaktallergi er i prinsippet livslang.

 

     

 

En person med en kontaktallergi har økt risiko for å utvikle flere kontaktallergier.

 

 

 

Diagnosen allergisk kontakteksem stiller man ved allergitesting med epikutantest (lapprøver), som legges på ryggen og fjernes etter 48 timer og avleses etter 48 og 72 timer. Positive reaksjoner med betydning for det aktuelle håndeksemet må forventes hos 1/5 av pasientene med håndeksem.

Epikutan testing omfatter i de fleste tilfellene en standardserie med 24 allergifremkallende stoffer (metaller, konserveringsmidler, parfymestoffer, gummikjemikalier, planteallergener og medikamenter). Utover dette testes det ofte med andre allergener som er valgt ut ifra den enkelte pasients eksposisjoner, både privat og profesjonelt.

 

Positive reaksjoner graderes etter styrke som 1+ til 3+ reaksjoner. I tilfeller med positive reaksjoner skal det påvises om det er aktuell relevans for den påviste allergien.

Eksempel: 15-20 % av danske kvinner har nikkel allergi, som hos de fleste skyldes at de før har fått hull i ørene. I tilfeller hvor det påvises nikkelallergi ved epikutantest, kan dette altså skyldes en aktuell nikkeleksposisjon eller en tidligere nikkeleksposisjon. En evt. tidligere nikkeleksposisjon, som har forårsaket sensibilisering, kan altså være uten betydning for det aktuelle eksem. Den aktuelle relevans av den påviste nikkelallergi kan avgjøres ved å undersøke om det er aktuell nikkeleksposisjon (undersøkes med en nikkelanalysetest som pasienten selv kan utføre), og kun i de tilfellene hvor eksposisjon kan bekreftes, er allergien av aktuell betydning.

	Les mer
I andre tilfeller må den aktuelle relevans av en positiv epikutantest avgjøres ved å lese varedeklarasjoner eller datablader på produkter. Avlesning og særlig fortolkning av epikutantest krever erfaring.

 

Kontakturtikaria på hendene ses særlig etter eksposisjon for latex (gummihandsker) eller berøring av matvarer. Kontakturtikaria skyldes en type-1 IgE- mediert allergi, og utløser umiddelbart elveblest symptomer, som ofte raskt går inn i en mer kronisk fase og ikke klinisk kan sjeldnes fra kontakteksem. Det er derfor viktig at personer som utsettes for latex eller matvarer også utredes med prikktest eller RAST-test, som kan påvise disse allergiene.

 

 

Endogene håndeksemer oppstår uten opplagte ytre påvirkninger. Atopisk håndeksem er irritativt kontakteksem hos en person med tidligere eller aktuelt atopisk eksem. Det er veldokumentert at personer som har eller har hatt atopisk eksem har sterkt økt risiko for å utvikle håndeksem. Derfor er jobbveiledning i hvordan disse pasientene bør unngå spesielt våte jobber eller jobber med mye skitt, veldig viktig. Irritative eksemer oppstår lett hos atopikere, men de har ikke økt risiko for kontaktallergier.

 

 

 

Hyperkeratotisk eksem er eksem på hendene- og ofte også på føttene- preget av hyperkeratoser og fissurer, men aldri vesikler. Eksemet oppstår hos middelaldrende og oppfattes som endogent, men epikutantesten må alltid utføres for å utelukke kontaktallergier. Pomphylox (dyshidrotisk eksem) er vesikuløst eksem i håndflater og interdigitalt. Eksemet oppstår plutselig og er ledsaget av kløe. Pomphylox har vært relatert til soppinfeksjoner (på føttene), atopisk eksem og til nikkelallergi.

Etiologien til pomphylox er ikke endelig avklart. Det er nødvendig å epikutanteste for ikke å overse en evt. relevant kontaktallergi.