Tilbake Utskrift

Kronisk residiverende candida vulvovaginitt er definert som behandlingskrevende candidainfeksjon  minst 4 ggr i løpet av ett år. Det er vanligvis symptomfrie intervall mellom sykdomsperiodene.

Symptomer/funn

• Det er mindre plager med kløe enn ved akutt candidainfeksjon, mer vanlig er sårhet, brenning og evt dysuri. Ofte merkes forverring før menstruasjon. Det er varierende grad av utflod. Samleie er ofte smertefullt og gir svie som vedvarer  fra timer til dager.
• Ved gynekologisk undersøkelse  sees mindre hevelse, erytem og irritasjon i slimhinnen enn ved den akutte formen. Ofte har pasienten  kroniske  smertefulle sprekker mellom labia, evt kl 06 i introitus.

Dyrkning

• Dyrkning skal alltid gjøres på mistanke om kronisk residiverende candida vulvovaginitt.
• Ingen bør få peroral behandling mot candidainfeksjon uten at soppen er verifisert ved oppvekst. Det vanligste funnet er Candida albicans, men det finnes også enkelte undergrupper av candida som ikke responderer på tradisjonell behandling.
• Mange laboratorier gjør i dag resistensbestemmelse.
• Ved oppvekst av Candida glabrata og krusei bør pasienten evt henvises til gynekolog eller vulvaklinikk for spesailbehandling

Behandling

• Den kroniske formen bør alltid behandles med reseptbelagt  soppdrepende tabletter.
• Dersom pasienten tidligere kun har fått lokalbehandling bør man forsøke med  oral behandling, for eksempel  fluconazol kapsler 150mg x2. (en kapsler p.o. umiddelbart, deretter ytterligere en etter 2 uker).
• Hvis nytt residiv er det aktuelt med langtidsbehandling med for eksempel fluconazol i 3-6 mndr. Det er flere alternative doseringer og ingen  klar enighet om hva som  er best:

Eks 1.  Fluconazol kapsler 50mg hver annen dag.
Eks 2.  Fluconazol kapsler 150 mg x1 pr uke.  (enklest complience)

• Fluconazol har lite bivirkninger og har i studier vist effektivitet hos 93% av pasientene (Sophia Ehrstrøm,  2007).

Oppfølging

• Følg alltid opp om pasienten har effekt av behandlingen.
• Under kuren skal pasienten bli symptomfri.  Dersom plagene vedvarer  etter 3-4 uker, tas ny dyrkning.  Hvis dyrkning er positiv igjen, sjekk complience og gi evt høeyere dose.
• Hvis dyrkningen er negativ, anbefaler enkelte å gi antihistaminer i tillegg. Man må ellers vurdere om diagnosen er riktig.