Soppinfeksjoner i huden: Malassezia furfur
|
Malassezia furfur relaterade hudsjukdomar
M. furfur dimorf, lipofil gjærsopp, saprofytært (blastosporer) på huden, særlig i de seboroiske områder.
4 relaterte hudsykdommer:
1. Pityriasis versicolor
2. Pityriasis follikulitt
3. Seboreisk eksem
4. Head-and Neck dermatitt
|
  |
Soppen er i mycelformen årsak til pityriasis versicolor. Ved Malassezia follikulitt er det okklusjon av talgkjertler med opphopning av blastosporer, som utløser en inflammatorisk respons med intensiv kløe og rødme.
Seboreisk dermatitt og psoriasis i ansiktet er også et uttrykk for en inflammatorisk prosess utløst av M. Furfur.
En variant av atopisk dermatitt, heter 'head and neck dermatitt' og er også relatert til M. furfur. Hos disse pasientene har man påvist en spesfikk IgE betinget hypersensitivitet mot soppen. De tre sistnevnte er altså ikke egentlige mykoser, men hudsykdommer som kan forverres ved kolonisering med M. Furfur.
50% propylenglykol i vann som appliseres 2 x daglig i 2 uker. Locobase LPL kan brukes profylakstisk mot residiv.
Pityrisporum follikulitt
Kløende, aknelignende sykdom lokalisert til hårfollikler på thorax og overarmer. Ses oftest hos unge, men også hos middelaldrende og eldre. Det dreier sig om okklusjon av hårfollikler med opphopning av sporer med en inflammatorisk reaksjon som resultat.
Sykdommen kan fremmes av varme, er vanskelig å behandle og har uttalt tilbøyelighet til å residivere. Lidelsen er, i motsetning til akne, ledsaget av uttalt kløe. Tilstanden rammer ofte eldre menn.
Behandling av pityrosporum follikulitt
 |
Behandlingsstrategi
|
- Lokale antimykotika (sjampo med ketoconazol eller sinkpyrition og kremer med azolholdige midler, terbinafin) + lokale aknemidler (f.eks. azelainsyre, adapalen) er første valg. Denne behandlingen er imidlertid ofte utilstrekkelig.
- I alvorlige tilfeller kan systemiske antimykotika brukes. Itraconazol 200 mg dgl. i 1-3 mdr. eller fluconazol 300 mg ukentlig i 1-3 mdr.
|
|
Lokal behandling
|
|
Virksomt stoff: Ketoconazol (sjampo)
Doseforslag: 3 ganger i uken
Behandlingsvarighet: Vanligvis 4-8 uker
Bivirkninger: Bare få bivirkninger i form av kløe og svie.
Virksomt stoff: Sinkpyrition (sjampo)
Doseforslag: 3 ganger i uken
Behandlingsvarighet: Vanligvis 4-8 uker
Bivirkninger: Bare få bivirkninger i form av kløe og svie. Merk at det er mistanke om at sjampo som inneholder sinkpyrition skader vannmiljøet.
Virksomt stoff: Terbinafin (krem)
Doseforslag: 3 ganger i uken
Behandlingsvarighet: Vanligvis 4-8 uker
Bivirkninger: Evt. ubehag og reaksjoner på påføringsstedet
|
|
Systemisk behandling
|
|
Virksomt stoff: Fluconazol
Doseforslag: 50 mg dgl. eller 150 mg ukentlig i 4-6 uker
Bivirkninger: Kvalme, oppkast, abdominalsmerter, diaré, forhøyede levertransaminaser, hodepine, hudutslett. Se også Medicin.dk
Forsiktighet:
- Kontraindikasjon ved samtidig behandling med atorvastatin, erytromycin, fluvastatin eller nitrofurantoin.
- Må bare brukes ved graviditet og amming under visse forutsetninger.
Interaksjoner:
- Ved samtidig behandling med fluconazol og fenprocoumon eller warfarin bør dosen av det koagulasjonshemmende middelet nedjusteres
- Fluconazol forlenger plasmahalveringstiden for tolbutamid hvis det blir gitt på samme tid
- Samtidig tildeling av amitriptylin, atorvastatin, erytromycin eller fluvastatin bør unngås
Aktivt stoff: Itraconazol
Doseforslag og behandlingsvarighet: 200 mg daglig i 1 uke
Alminnelige bivirkninger: Gastro-intestinale plager, leverpåvirkning, hodepine, svimmelhet, hudreaksjoner. Se også Medicin.dk
Forsiktighet:
- Må ikke brukes ved graviditet og amming
- Kontraindikasjon ved kjent leversykdom eller hjerteinsuffisiens
- Kontraindikasjon ved samtidig behandling med CYP3A4-metaboliserende legemidler som kan forlenge QT-intervallet, HMG-CoA-reduktasehemmere, busulfan, felodipin, nifedipin, rifampicin, tadalafil, vinkristin eller vinblastin
Interaksjoner:
- Nedsatt konsentrasjon av itraconazol sees ved samtidig tildeling av rifamyciner og fenytoin
- Erytromycin kan øke konsentrasjonen av itraconazol
- Antacida kan nedsette absorpsjonen av itraconazol
- Itraconazol øker plasmakonsentrasjonen av atorvastatin, lovastatin og simvastatin betydelig, med økt risiko for rabdomyolyse
- Itraconazol kan øke plasmakonsentrasjonen av digoxin
- Itraconazol hemmer omsetningen av buspiron, ciclosporin, midazolam og triazolam
|
|
Vedlikehold og kontroll
|
- Kontroll for tilfeller med residiv der fornyet behandling kan være relevant, evt. med et annet systemisk preparat.
- Ved manglende effekt byttes preparatet fra Terbinafin til Fluconazol eller Itraconazol avhengig av forbehold om interaksjonsrisiko.
- Ved mistanke om bivirkninger seponeres behandlingen, særlig ved mistanke eller risiko for interaksjon.
- Det er viktig at pasienten gjennomfører behandlingsforløpet i det angitte tidsrommet.
|
|
Nyhetsbrev
