Soppinfeksjoner i huden: Malassezia furfur
|
Malassezia furfur relaterade hudsjukdomar
M. furfur dimorf, lipofil gjærsopp, saprofytært (blastosporer) på huden, særlig i de seboroiske områder.
4 relaterte hudsykdommer:
1. Pityriasis versicolor
2. Pityriasis follikulitt
3. Seboreisk eksem
4. Head-and Neck dermatitt
|
 |
Soppen er i mycelformen årsak til pityriasis versicolor. Ved Malassezia follikulitt er det okklusjon av talgkjertler med opphopning av blastosporer, som utløser en inflammatorisk respons med intensiv kløe og rødme.
Seboreisk dermatitt og psoriasis i ansiktet er også et uttrykk for en inflammatorisk prosess utløst av M. Furfur.
En variant av atopisk dermatitt, heter 'head and neck dermatitt' og er også relatert til M. furfur. Hos disse pasientene har man påvist en spesfikk IgE betinget hypersensitivitet mot soppen. De tre sistnevnte er altså ikke egentlige mykoser, men hudsykdommer som kan forverres ved kolonisering med M. Furfur.
Pityriasis versicolor
Mild og overfladisk mykose som primært finnes i de seboroiske områder. Lesjonene kan være erytematøse, infiltrerte, deskvammerende, brunlig eller hypopigmentering hos pasienter etter soleksponering. Disponerende faktorer er varme og fuktighet, solarium og varmt/fuktig klima..
Differensialdiagnoser er eksem, pityriasis rosea, vitiligo, postinflammatorisk hypopigmentering og leukoderma.
Behandling av pityriasis versicolor
 |
Behandlingsstrategi
|
- Lokalbehandling med lokale midler ved begrenset angrep (kremer med azolholdige midler, ciclopirox, terbinafin og sjampo med ketoconazol og sinkpyrition) samt
- Det er viktig å smøre på hele trunkus da soppaffeksjonen kan være mer utbredt enn det man får klinisk inntrykk av. Løsninger og sjampoer kan derfor være å foretrekke.
- Ettersom flere likeverdige preparater foreligger kan økonomiske vurderinger være avgjørende for terapivalg
- Kombinert behandling med lokale og systemiske midler ved utbredt angrep (itraconazol 200 mg dgl. i 1 uke, fluconazol 150 mg ukentlig i 2-4 uker).
- Ved residivtilbøyelighet kan det evt. gis profylaktisk behandling med lokale midler samt evt. itraconazol 200 mg i 3 dager per måned eller fluconazol, 150-300 mg per måned
- Henvisning til hudlege ved behandlingssvikt eller mistanke om differensialdiagnoser med depigmentering, f.eks. vitiligo
|
 |
Lokal behandling
|
|
Virksomt stoff: Terbinafin (krem el. gel)
Doseforslag: Påføres med et tynt lag 2 x dgl, vanligvis 1-2 uker
Bivirkninger: Evt. ubehag og reaksjoner på påføringsstedet
Virksomme stoffer: Ketoconazol eller sinkpyrition (sjampo)
Doseforslag: 3 ganger ukentlig
Behandlingsvarighet: Vanligvis 4-8 uker
Bivirkninger: Bare få bivirkninger i form av kløe og svie. Merk at det er mistanke om at sjampo som inneholder sinkpyrition skader vannmiljøet.
|
 |
Systemisk behandling
|
|
Virksomt stoff: Fluconazol
Doseforslag og behandlingsvarighet: 50 mg dgl. eller 150 mg ukentlig i 4-6 uker
Bivirkninger: Kvalme, oppkast, abdominalsmerter, diaré, forhøyede levertransaminaser, hodepine, hudutslett. Se også Medicin.dk
Forsiktighet:
- Kontraindikasjon ved samtidig behandling med atorvastatin, erytromycin, fluvastatin eller nitrofurantoin.
- Må bare brukes ved graviditet og amming under visse forutsetninger.
Interaksjoner:
- Ved samtidig behandling med fluconazol og fenprocoumon eller warfarin bør dosen av det koagulasjonshemmende middelet nedjusteres
- Fluconazol forlenger plasmahalveringstiden for tolbutamid hvis det blir gitt på samme tid
- Samtidig tildeling av amitriptylin, atorvastatin, erytromycin eller fluvastatin bør unngås
Virksomt stoff: Itraconazol
Doseforslag og behandlingsvarighet: 200 mg daglig i en uke (om nødvendig)
Alminnelige bivirkninger: Gastro-intestinale plager, leverpåvirkning, hodepine, svimmelhet, hudreaksjoner. Se også Medicin.dk
Forsiktighet:
- Må ikke brukes ved graviditet og amming
- Kontraindikasjon ved kjent leversykdom eller hjerteinsuffisiens
- Kontraindikasjon ved samtidig behandling med CYP3A4-metaboliserende legemidler som kan forlenge QT-intervallet, HMG-CoA-reduktasehemmere, busulfan, felodipin, nifedipin, rifampicin, tadalafil, vinkristin eller vinblastin
Interaksjoner:
- Nedsatt konsentrasjon av itraconazol sees ved samtidig tildeling av rifamyciner og fenytoin
- Erytromycin kan øke konsentrasjonen av itraconazol
- Antacida kan nedsette absorpsjonen av itraconazol
- Itraconazol øker plasmakonsentrasjonen av atorvastatin, lovastatin og simvastatin betydelig, med økt risiko for rabdomyolyse
- Itraconazol kan øke plasmakonsentrasjonen av digoxin
- Itraconazol hemmer omsetningen av buspiron, ciclosporin, midazolam og triazolam
|
 |
Vedlikehold og kontroll
|
- Kontroll for tilfeller med residiv der fornyet behandling kan være relevant, evt. med et annet systemisk preparat.
- Ved manglende effekt byttes preparatet fra Terbinafin til Fluconazol eller Itraconazol, avhengig av forbehold om interaksjonsrisiko.
- Ved mistanke om bivirkninger seponeres behandlingen, særlig ved mistanke eller risiko for interaksjon.
- Det er viktig at pasienten gjennomfører behandlingsforløpet i det angitte tidsrommet.
|
|