Premaligne nevi
Det finnes ikke noe sikkert forstadium til maligne melanomer (MM).
Her har vi valgt å betrakte malignt melanom in situ og lentigo maligna (LM), som er lentigo maligna melanom (LMM) in situ, som forstadier til MM. Disse lesjonene har maligne celler. De representerer et tidlig stadium av MM, men siden risikoen for metastasering ikke er tilstede, er uttrykket 'forstadium' mest hensiktsmessig i pasientinformasjonen.
Lentigo maligna viser seg som en brunpigmentert makel i ansiktet på eldre pasienter. Det er klinisk utrolig vanskelig å sjeldne LM fra godartede lentigo solare.
 |
Les mer
|
|
MM in situ atskiller seg ikke klinisk fra andre tynne MM og kan være veldig vanskelig å sjeldne fra benigne NP. Ofte vil man dermoskopisk kunne se et fokal grovere pigmentnett eller asymmetrisk og eksentrisk lokaliserte 'black dots' (sorte punktformede strukturer mindre enn 0,1 mm i diameter).
Pigmentnettet er vanligvis heterogent. Dessuten kan flere dermoskopiske funn være tilstede, som nevnt under dermoskopi.
|
Lentigo solare/simplex er ikke en melanocyttnevus, men en flat seborroisk keratose. Dermoskopi kan være nyttig for å sjeldne LM og lentigo solare. Ved lentigo solare ses en homogen lysebrun pigmentering avbrutt av hvite punkter der svettekjertlene munner ut på hudoverflaten. LM er litt mørkere brun i fargen, og det er en karakteristisk pigmentering rundt svettkjertlenes utførselsganger, såkalte rhomboide strukturer. Det vil ofte være skjemmende å foreta total eksisjonsbiopsi av en LM og flere stansebiopsier vil vanligvis være tilfredstillende for å utelukke LMM, altså invasivt MM.
Lentigo maligna melanoma (LMM) har for en gitt histologisk tykkelse en like stor risiko for metastasering som SSMM. Foretar man stansebiopsier veiledet av dermoskopi vil det være mulig å differensiere de områdene av lesjonen som er mest suspekt for LMM.
|
Les mer
|
|
Dermatoskopisk er det asymmetrisk pigmentering av follikelåpninger og svettkjertelutførselsganger. Melanomcellene vil ofte presse utførselsgangene asymmetriske og evt. obliterere disse.
|
Atypisk nevus
Atypisk nevus er betegnelsen for store nevi på trunkus. De er ofte ovale med lengdeaksen i hudens fureretning (de Langerske linjer). Ved dermatoskopi er de lyserøde og spettete ('pink and patchy '). Tidligere snakket man om dysplastisk nevus syndrom i stedet for atypisk nevus syndrom (ANS), som er den betegnelse som brukes nå.
Dysplasi er en histologisk diagnose, og det stilles strenge krav til denne betegnelsen. Selv om det ikke er histologisk dysplasi, vet man at pasienter med ANS har økt risiko for å utvikle MM, særlig hvis det er MM i familien, eller hvis pasienten selv har hatt MM.
I Australia har man forsøkt å foreta profylaktisk eksisjon av atypiske nevi hos pasienter med ANS. Dette hadde ingen effekt på antall nye MM eller på overlevelsen. Dette skyldes at MM opptrer like hyppig utenfor disse nevi som i de atypiske nevi. ANS er altså en indikator for økt disposisjon i melanocyttsystemet.
Normalt vil man utvikle nye nevi fram til 30-35 års alderen. Etter dette begynner nevi å forsvinne igjen. Hos den eldste delen av befolkningen er nevi meget sjeldent. Nye nevi i denne aldersgruppen bør alltid reise mistanke om MM.
Hos ANS opptre nye nevi gjennom hele livet.
Pasienter med ANS bør undersøkes årlig. Syndromet er arvelig og slektninger bør derfor også undersøkes.
Nyhetsbrev
