Akutt dermatologi og diff. diagnoser: P
Infestasjon med hodelus. Veldig smittsomt og hyppig. Ses på
skoler, i barnehager og andre steder hvor mange barn ferdes tett
sammen, og kan smitte til barnas familier. Intens kløende.
 
Funn
- Lus og egg i hodebunnen som sitter fast på håret.
- Ekskorierte papler i hodebunnen.
- Evt. lymfadenitt som følge av sekundær infeksjon ved mange ekskoriasjoner.
Differensialdiagnoser
Follikulitt
Seboreisk dermatitt
Undersøkelser
Funn av dyrene.
Behandling
Pyrethrin (Nix) eller alkylfosfat (Prioderm) sjampo, selv om mange lus er resistente for dette.
Lusekam.
Evt. Ivermectin (spesialistoppgave)
Flatlus
Lus som lever for det meste i kjønnsbehåringen og smitter som
paravenerisk sykdom. Veldig smittsomt. Kan spres til annen
kroppsbehåring eller i sjeldne tilfeller til øyenvipper.
Funn
Lus og luseegg i kjønnsbehåringen.
Kløende papler og evt. ekskoriasjoner. Karakteristiske blågrå flekker (Maculae Ceruleae) kan ses på huden under behåringen.
Differensialdiagnoser
Folliculitt
Skabb
Trichorrhexis nodosa
Hvit piedra
Undersøkelser
Fang en lus.
Behandling
Barbering
Pyrethrin (Nix) eller alkylfosfat (Prioderm) sjampo, selv om mange lus er resistente for dette.
Evt. Ivermectin (spesialistoppgave)
Perianal streptokokk infeksjon
Perianal streptokokk cellulitt, perianal streptokokk dermatitt, er vanlige ofte oversete infeksjoner.
Kan vise sig som bleiedermatitt eller sjeldnere som egentlig cellulitt.
Ses oftest hos barn i alderen 1 - 10 år.
Kan være utløsende årsak til guttat psoriasis, akutt nefritt eller leddplager.
Det er rapportert systemiske symptomer med feber, utslett og akral flassing.
Funn
- Perianal skarpt avgrenset rødme, som evt strekker seg ut på lårene fra genitalia.
- Der kan også ses perianale fissurer og flass.
- Kløe, defekasjonsmerter, obstipasjon (pga smertene) eller diaré.
Differensialdiagnoser
Candidiasis
Psoriasis
Seboreisk dermatitt
Inflammatorisk tarmsykdom
Seksuell misbruk
Undersøkelser
Bakteriell dyrkning.
Behandling
Amoxicillin
Penicillin.
Kontrolldyrking for å kontrollere at bakteriene er borte.
Urin mikroskopi og proteiner ved mistanke om glomerulonefritt.
Ved residiverende tilfeller, bakteriologisk undersøkelse av familien for å identifisere bærere av streptokokker gruppe A.
Fototoxisk plantedermatitt, på grunn av furocoumariner i noen planteri.
Funn
- Typisk lineære erytematøse lesjoner på ubeskyttet hud, hvor planter har hatt kontakt.
- De enkelte lesjoner kan være erytematøse, eksematøse eller bulløse.
- Ses ofte som bisarre mønstre.
- Etterlater hyperpigmentering som varer lenge (måneder).
Differensialdiagnoser
Bulløse hudsykdommer.
Allergisk kontaktdermatitt.
Fixed drug eruption.
Forbrenninger
Etsninger
Solforbrenninger
Undersøkelserer
Klinisk diagnose.
Behandling
Selvbegrensende sykdom. Behandling med topikale steroider kan lindre plager tidlig i forløpet.
Pasientene bør informeres om mulig langvarig hyperpigmentering.
Høy solfaktor (faktor > 25) kan redusere hyperpigmentering.
Mildt inflammatorisk utslett av ukjent etiologi.
Herpesvirus har vært foreslått som mulig etiologisk agens.
Sykdommen er selvbegrensende, varer 6-8 uker og kan være mildt kløende.
Ses oftest hos større barn eller yngre voksne, opptrer oftere i små epidemier om våren og høsten.
Funn
- Utslett svarende til T-skjorte området, med ovale flekker anordnede i hudens fureretning.
- Primærmedaljong.
- Lesjonene er lyserøde med sentral flassing, med en innadvendt skjellkrave.
- Sjeldnere former er vesikulære, pustulære eller urtikarielle lesjoner.
- En variant er begrenset til kroppens inverse områder.
Differensialdiagnoser
Roseola (sekundær syfilis)
Tinea corporis
Tinea versicolor
Nummulat eksem
Guttat psoriasis
Legemiddelexanthem
Parapsoriasis
Undersøkelser
Klinisk diagnose.
Behandling
Selvbegrensende sykdom.
Ved ubehagelig kløe kan erythromycin, topikale steroider gruppe 2 eller UVB forsøkes.
Polymorphous light eruption (PLE)
Akutt residiverende hyppig lysdermatose
Forsinket reaksjon etter ultrafiolett lyspåvirkning.
Skyldes trolig UVA- eller UVB indusert autoantigen hypersensitivitet.
Sesongbetinget: Vår, med gradvis bedring (herding) utover sommeren.
Debut hos tenåringer og yngre voksne.
Klinikk
Polymorf klinikk med erytematøse makuler, papler, plakk, urtikaria og vesikler.
Monomorf klinikk hos den enkelte pasienten. Ofte papulovesikuløs.
Lokalisert til lyseksponerte områder, særlig ansiktet, halsen og hendene.
Varierende kløe
Differensialdiagnoser
Seboreisk eksem
Rosacea
Lupus erytematosus
Fototoksisk/fotoallergisk eksem
Behandling
Herding ved UVB.
Lysprofylakse (NB. UVA kan passere gjennom vindusglass).
Tbl. Hydroxyklorokin (Tbl. Ercoquinâ, Plaquenilâ)
Pustular psoriasis med sterile pustler, som normalt ikke ses ved psoriasis.
To klassiske typer finnes.
- von Zumbusch type med akutt utbrudd av pustler, smerter i huden,
høy feber, leddsmerter og evt. diaré. Ses ofte uten forutgående eller
kjent plakkpsoriasis.
- Annulær pustuløs psoriasis har mindre og færre pustler i kanten av kjente annulære psoriasis lesjoner.
Ofte et kronisk residiverende forløp. Kan ses som et rebound fenomen etter systemisk behandling med kortikosteroider.
Funn
Von Zumbusch type:
Talløse sterile pustler på erythematøs bakgrunn. Pustlene flyter sammen
og danner små sjøer av puss. Kan også omfatte hender, føtter og
slimhinner. Ledsages av ofte alvorlige almensymptomer.
Annulær type:
Pustler i kanten av røde irriterte psoriasislesjoner uten mye flassing.
Differensialdiagnoser
Keratoderma blenorrhagicum (Reiter's sykdom).
Subcorneal pustulærr dermatose
Pustuløst medikamentelt utslett
Pustuløst bacter-id
Dyshidrotisk eksem
Acute plageralized exanthematous pustular dermatitis
Bulløse dermatoser
Systemiske infeksjoner
Undersøkelser
Biopsi
Bakteriell dyrkning
Hemoglobin
Hvite med differensialtelling.
ESR.
ASAT/ALAT
Afos
Na/K og Ca
Kreatinin
Røntgen thorax
Urin D+R
Undersøkelse for infeksjon.
Behandling
Spesialistoppgave med hospitalisering.
Støtteterapi.
Lokalbehandling med topikale kortikosteroider og systemisk
acitretin eller metotrexate. I sjeldne tilfeller kan systemisk
kortikosteroider være nødvendige.
TNF-alpha hemmere.
Cyclosporin A .
Pyoderma gangrenosum (PG) er en inflammatorisk, non-infeksiøs,
destruktiv hudsykdom med ukjent etiologi. Hudlesjonene er smertefulle,
rasktvoksende sår med nekroser i kanten. Lesjonene kan ledsages av
almensymptomer som f.eks. feber og kvalme.
Hos ca ½ av pasientene finnes også ulcerøs colitt, Crohns sykdom,
arthritt, myelom, leukemi, monoclonal gammopati, collagenose, Mb.
Behcet eller andre sykdommer med kjent eller mistenkt autoimmun genese.
PG forløper akutt eller kronisk og gir arr.
PG er en eksklusjonsdiagnose.
Funn
- Ømme noduli eller abcesslignende lesjoner, som raskt utvikler seg til et ømt purulent sår med nekrotiske kanterer.
- Blåfiolette overhengende, fenestrerte sårkanter.
- Ofte har såret en erytematøs halo.
- Ved kirurgisk revisjon kan såret bli større.
Differensialdiagnoser
Pustler/noduli
Follikulitt
Furunkel
Innsekt bitt
Panniculitt
Sweets syndrom
Bromoderma
Sår
Infeksiøse sår
Sweets syndrome
Subcorneal pustulær dermatose
Mb Behcets
Selvinduserte sår
Vaskulitt
Tertiær syfilis
Kronisk herpes simplex
Coumarin nekrose
Undersøkelser
PG er en klinisk diagnose, etter at andre kjente årsaker til det kliniske bilde er utelukket.
Biopsi er ikke diagnostisk.
Utrede for tilgrunnliggende autoimmun sykdom og ikke tidlgiere erkjent tarmsykdom.
Behandling
Spesialistoppgave.
Immunosuppressiva f.eks. systemiske kortikosteroider, cyclosporin
eller anti-TNF. Ved mindre sår kan lokal immunosuppressiv behandling
anvendes direkte i såret.
|
Nyhetsbrev
