Tumores i huden: PremaligneKlikk på den ønskede diagnosen!
Carcinoma in situ, KIN/AK III og omfatter hele epidermis. Ses primært hos eldre, både på lyseksponerte og ikke lyseksponerte områder.
Mb. Bowen på glans penis kalles erythoplasia Queyrat.
Patogenetisk misstenkes HPV-16.
Kan ligne psoriasis og eksem.
Klinikk
Starter typisk som en rød og flassende flekk med langsom vekst som kan utvikle seg til cm-store plakk. Ved invasjon kommer det sår og skorper.
5% utvikler seg til SCC.
Tips
Rød, skarpt avgrenset og flassende lesjon uten infiltrasjon. Screening for intern malignitet hvis lokalisert anogenitalt.
Differensialdiagnoser
BCC
SCC
Psoriasis
Solare keratoser
Seboroiske keratoser
Paget's disease
Tinea
Dermatittt
Melanoma
Lichen ruber
Verruca vulgaris
Bowenoid papulosis
Lichen simplex
Behandling
 |
Behandlingsmetoder
|
|
Kurettasje
Kurettasje fra overflaten til det blør fra underlaget til friskt vev. Effektivt og gror vanligvis fint uten arr, men kan gi depigmentering. Etterfølgende PDT anbefales.
CO2-laser ablasjon
Brukes kun hvis diagnosen er sikker, men gir arr.
Fotodynamisk terapi (PDT) (hudlege) PDT kombinerer bruken av en lyssensibiliserende krem, methylaminolevulinsyre (MAL), som etter 3 timers applikasjon akkumuleres i dysplastiske AK-lesjoner, med rødt lys. MAL inngår som en del av hemesyntesen og omdannes intracellulært til protoporphyrin-IX som ved lyspåvirkning danner cytotoksiske frie oksygenradikaler som dreper cellen.
Behandlingen kan være smertefull og medføre skorpebelagte erosjoner. Tilheler uten arr. 80-90% helbredelse ved 12 ukers kontroll.
5-FU (Efudix 5% krem) skrives på registreringsfritak. Preparatet hemmer celleproliferasjon ved blokkering af DNA metylering. 5-FU brukes primært til behandling av multiple AK-lesjoner med 1-2 daglige applikasjoner i 2-4 uker. Lesjoner lokalisert til hodebunn og ekstremiteter krever ofte langvarig behandling. Dette gir inflammatorisk rødme, nekrose og erosjon. Non-compliance er derfor et problem. Behandlingseffekten er under 60%.
Imiquimod
Imiquimod (Aldara-krem 5%) aktiverer immunsystemet ved bindning til Toll-like-receptor 7 (TLR-7) som induserer dannelsen af α-interferon og andre cytokiner. Brukes til behandling av små ikke-keratotiske AK-lesjoner hos voksne med normalt immunforsvar. Påføres i 4 uker, 3 ganger i uken før normal sengetid. Kremen skal bli sittende på huden i ca. 8 timer, der boblebad og karbad skal unngås. Etter en behandlingsfri periode på 4 uker, skal det vurderes om det stadig er aktinisk keratose i området, og i så fall gjentas behandlingen i 4 uker til. Maksimal behandlingsperiode er 8-12 uker. Behandlingseffekten angis med total remisjon i 60-80% av tilfellene. Imiquimod kan brukes ved graviditet og amming.
|
|
Nyhetsbrev
