Pruritus: Systemisk sykdom
Renal/uremisk pruritus er ofte generalisert.Kløen forekommer ved
kronisk, men ikke akutt, nyresvikt. De fleste pasientene med kronisk
nyreinsuffisiens opplever på et eller annet tidspunkt kløe, men kun et
fåtall får uttalt kløe.
Kløe ses hos 80% av hemodialyse pasientene.
Kløen er uavhengig av årsaken til nyresvikt, alder, rase, kjønn eller dialysevarighet.
Huden er ofte tørr, men ellers normal.
Årsaken til den uremiske kløen er ukjent.
Behandling
- Antihistaminer og lokale steroider har vanligvis noe effekt.
- Den mest effektive behandlingen er nyre transplantasjon.
- UVB
- Fuktighetskrem hvis tørr hud
- Aktivt kull
- Thalidomid
Kløen er ofte generalisert, men har tendens til å være mest uttalt
på hendene og føttene. Den er ofte verre om natten. Blir ikke bedre av
at man klorer seg.
Hepatitt C er en hyppig årsak til kolestatisk pruritus, men en lang rekke leversykdommer kan være assosiert til kløe.
Kolestatisk pruritus er assosiert til økt mengde av gallesalter i blodet.
Årsaken til kolestatisk pruritus er ukjent.
Behandling
- Cholestyramin, ursodeoxycholinsyre
- Rifampicin
- UVB
- Naloxone
- Plasmaforese
Jernmangel har vært årsaken til uttalt kløe selv uten anemi og uten utslett.
En venesetctio-studie med indusert jernmangel, har imidlertid ikke medført kløe hos 21 pasienter.
Opp til 50% av pasientene med ubehandlet polyctemia vera utvikler
en voldsom prikkende kløe etter få minutters kontakt med vann. Kløen
kan vare i 15-60 minutter.
Årsaken er ukjent.
Behandlingen
Antihistaminer uten effekt.
- Venesektio indusert jernmangel skal korrigeres
- PUVA
Ukarakteristisk enten generalisert eller lokalisert intraktabel kløe forbundet med en varm og svettende hud. Ukjent årsak.
Generalisert kløe er ikke hyppigere hos diabetikere enn hos
normale. Lokalisert kløe, særlig i genitalområdet ses signifikant
oftere. Kløen kan skyldes mucokutan candidiasis.
Pruritus og malign sykdom
Kløe har lenge vært forbundet med maligne tilstander. Statistisk
sett er det ikke hyppigere pruritus hos pasienter med maligne
tilstander enn hos resten av befolkningen. Det finnes heller ikke noen
større epidemiologiske studier som har vist om pasienter med
generalisert pruritus skal utredes for malign sykdom. Pruritus kan ses
som et paraneoplastisk fenomen ved nesten alle former for maligne
tilstander.
Sézary syndrom
Ved Sézary syndrom er kløe uttalt, men det er også en uttalt inflammasjon i huden.
Hodgkins syndrom
Det er en tett assosiasjon mellom pruritus og Hodgkins sykdom.
Ofte forverring om natten. Voldsom og persisterende kløe er forbundet
med dårlig prognose og nye episoder med kløe kan være tegn på residiv.
Non-Hodgkins lymfom
Generalisert kløe ses hos ca 2%, men ca 10% av non-Hodgkins lymfomene får på et eller annet tidspunkt kløe.
|