Akutt dermatologi og diff. diagnoser: U
Urtikaria (elveblest) kan utløses av en lang rekke spesifikke og
uspesifikke agens som involverer inflammatoriske og immunologiske
mekanismer.
Infeksjoner og medikamenter kjente utløsende faktorer, men i de fleste tilfellene kan den utløsende faktor ikke identifiseres.
Autoantistoffer rettet mod IgE og IgE-reseptoren ved mistanke til autoimmun urtikaria.
TSH analyse for å utelukke thyroideasykdom.
Akutt urtikaria (<6 uker) er hyppigst hos barn og skyldes ofte infeksjoner.
Kronisk urtikaria (> 6 uker) er hyppigst blant voksne og kan skyldes medikamenter.
Funn
- Forholdsvis velavgrensede enkeltstående og konfluerende blekrøde papler og plakk (elveblest).
- Kløende blekrøde 2-5 mm opp til 30 cm store hevelser med sentral avblekning uten kloremerker.
- Det enkelte element forsvinner i løpet av 24 timer (flyktig),
men erstattes av nye lesjoner lokalt, regionalt eller universelt.
- Systemiske symptomer med feber, almen sykdomsfølelse, abdominalia og leddsmerter avhengig av urtikaria typen.
- Forutgående halsinfeksjoner.
Urtikaria er histologisk karakterisert ved ødem lokalisert til øverste halvdel av dermis.
Klassifikasjon
|
Immunologisk urtikaria | |
IgE-mediert |
ofte assosiert til atopisk eksem | |
Komplement-mediert |
infeksjoner, blodtransfusjoner, medikament utløst * | |
Autoimmun
(anti-IgE-autoantistoffer) |
utgjør 40 % av alle kroniske urtikaria tilfeller | |
Protein kontakt dermatitt |
latex, fødevarer* | |
Fysisk urtikaria | |
Dermografisme |
artifisiell utløst ved lette traumer | |
Kulde * |
ved lokal eller universell avkjøling * | |
Lys |
sollyseksposisjon | |
Kolinerg |
emosjonelt og anstrengelsesutløst, evt. astmalignende symptomer | |
Aquagen |
kontakt med vann uansett temperatur * | |
Trykk |
smertefull hevelse av hender, føtter | |
Vibrasjon |
trykkluftverktøy | |
Pseudoallergisk urtikaria | |
Medikamenter
Matvarer |
ACE-inhibitor (mastcelle frigjørelse) *
Røntgen kontrast *
Salicylat intoleranse*
Matvarer (konserveringsstoffer, benzosyre, natriumbenzoat, azo-fargestoffer) | |
Idiopatisk urtikaria |
utgjør 50 % av alle kroniske urtikaria tilfellene | |
Non-immun kontakt urtikaria |
Direkte effekt av eksogene agens:
insektstikk, kosmetikk og øyendråper m/sorbinsyre, benzosyre | |
Autoimmune system sykdommer |
Urtikariell vaskulitt assosieret til kollagenoser | |
Angioødem |
Ervervet m/u samtidig urtikaria *
Hereditær * |
* Type-1 reaksjon med risiko for anafylaktisk reaksjon
Undersøkelser
- Prikktest for suspekte agens
- Fysisk provokasjon
- Dermografisme
- Biopsi av persisterende urtikarielle lesjoner (urtikariell vaskulitt)
- Histamin-release (HR-) Undersøkelser for autoantistoffer mot IgE og IgE-reseptor
- Total IgE
- Eosinofile
- TSH
Behandling
Eliminasjon av antatte utløsende årsak med fokus på:
Infeksjoner
Medikamenter: Penicillin, acetylsalicylsyre, NSAID, kodein, morfin og ACE-hemmere
Matvarer
Fysiske påvirkninger
Antihistaminer (H1 + H2-blokker)
Systemisk steroid
Immunsuppressiva ved alvorlige tilfeller
Differensialdiagnoser
Angioødem
Mastocytose
Herpes zoster (initialt)
Urtikariel vaskulitt
Erytema multiforme
Angioødem Bulløs pemphigoid
|
Nyhetsbrev
