Morfologi: Undersøkelse av dermatologiske pasienterUndersøkelse av dermatologiske pasienter
I motsetning til andre medisinske spesialiteter kan den dermatologiske undersøkelse med fordel gjøres før anamnesen.
Vurdering av utslettet på en avkledd pasient bidrar til en mer målrettet anamnese.
Alle relevante hudområder
skal inspiseres inkludert genitalia, slimhinner, hår, negler og palpasjon av lymfeknuter.
Utslettet beskrives med utgangspunkt i de enkelte lesjonene
(efflorescenser) med karakterisering av form, farge, konsistens,
avgrensning, fordeling og mønster. Enkle tekniske hjelpemidler
blir omtalt.
Farger
Alle fargetoner kan være representert avhengig av etiologi og bakteriell kontaminering.
Poikiloderma: kombinasjon av atrofi, hyper- og hypopigmentering og telangiectasier.
Telangiectasier: dilaterte superfisielle blodkar lokalisert til stratum papillare i dermis.
Avgrensning
- Skarpt, uskarpt, uregelmessigt med eller uten pseudopodier
Form
- Rund, oval, elliptisk, polygonal, polycyklisk, diskoid
(skiveformet), guttat (dråpeformet), annulær (ringformet), arcuat
(bueformet), iris (target lesion, målcellelesjon med konsentriske
sirkler), serpiginøs (slangeformet), gyrat (virvelformet), umbilicert
(navle).
Konsistens
- Bløt, fast, hard, indurert, fluktuerende, mobil
Smerte
Temperatur
- Kald, varm, evt. temperaturmåling
Arrangement
- Solitær, multiple, gruppert (herpetiformt, zosteriform, bueformet,
annulær, retikulær, lineær, serpiginøs), konfluerende (sammenflytende)
eller disseminert (spredte, diskrete, diffust fordelte lesjoner)
Fordeling
- Lokalisert, regionalt, akralt (hender og føtter), generalisert, universelt (inkl. hårbunn)
Mønster
- Monomorft (ensartet), polymorft (flerartet), symmetrisk,
asymmetrisk, lyseksponerte regioner, intertriginøse regioner,
follikulært, ustrukturt
Lyseksponert
Hode/hals med utsparinger ved øyenlokkene, rynker, og andre
skyggefulle områder. Hyppig affeksjon av det V-formede området foran på
halsen. Håndrygg med utsparinger av fingerinterstitier. Affeksjon av de
proksimale falanger. Ekstensorsidene på underarmene og legger.
Fotryggen med utsparinger svarende til fottøy. Trunkus er sjeldent
affisert.
Tekniske hjelpemidler
God belysning, gjerne dagslys.
Håndholdt lupe med illuminasjon av lesjonene anbefales.
Skrå belysning av lesjonene kan avsløre elevasjon av de enkelte
lesjonene. Dempet belysning brukes i tilfeller med hypo- eller
depigmenterte lesjoner, som skiller seg ut fra normal farget mørk hud.
Woods lys (langbølget UVA-lys 360 nm) er verdifull til
visualisering av fluorescerende pigment ved tinea capitis (grønn
fluorescens), erythrasma (koral rød), av urinen ved porfyri.og
forskjeller i melaninfarge.
Diaskopi. Glasstrykk for å skille mellom purpura med
kardestruksjon og ekstravasering av røde blodceller (persiserende
fargetone) og kardilatasjon (avblekning ved trykk).
Dermatoskopi med håndholdt lupe med innebygget LCD-lyskilde (dermatoskop) som forstørrer
10-30x. Diagnostikk av pigmenterte lesjoner. Kan også kobles til PC-baserte analyse programmer.
Kliniske undersøkelser
- Darriers tegn: Urticariel reaksjon ved kloring på mastocytomer.
- Auspitz tegn: punktblødning ved avskraping på psoriasisplaque.
- Nikolskys tegn: Epidermis løsner fra dermis ved lateralt trykk
(epidermal-dermal spaltedannelse) typisk for pempfigus, staphylococcus
scalded skin syndrom (SSSS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN).
Kliniske test
- Epikutantest: Lappeprøver for påvisning av type-4 reaksjon ved allergisk kontakt dermatitt.
- Fotolappeprøver: Epikutantest kombinert med UV-lys til påvisning av lysbetingede allergiske kontakteksemer.
- Prikktest: Allergen prikkes inn i huden for påvisning av type-1 reaksjoner (inhalasjons- og fødevareallergier).
Mikroskopi og dyrkning
- Gramfargning og dyrkning av debris og eksudater for å påvise bakterier og sopp (candida).
- Mikroskopi av hudavskrap eller negler i KOH 30% for påvisning av dermatofytoser.
- Tzank utstryk. Skrap fra basis av herpessuspekte lesjoner for påvisning av flerkjernede kjempeceller.
- PCR-analyse for påvisning av virus og sopp.
- Lysmikroskopisk påvisning av skabbmidd.
Biopsi 
|
Nyhetsbrev
