Nyhetsbrev
PasientLege

Hensiktsmessig bruk av lokale steroider:

Veiledende anbefalinger

De anbefalingene som står nedenfor tar utgangspunkt i en typisk pasient med et mer eller mindre vedvarende behov for steroidkremer (eksem og psoriasis). Mange hudsykdommer må behandles mer aggressivt.
  • Steroidkremens styrke bør være den lavest virkningsfulle.
  • Hvis det oppnås symptomkontroll med en sterk steroidkrem, men hurtig oppbluss ved nedtrapping bør man skifte til et middels sterkt steroidpreparat for å se om man kan få symptomkontroll med det.
  • Ekstra sterke lokale steroider bør særlig brukes i håndflater, fotsåler og hodebunn, og kortvarig andre steder. Bare unntaksvis i ansiktet, intriginøse områder eller til barn.
  • Middels sterke lokale steroider er sikre til bruk hos voksne, selv om svake steroider bør forsøkes på de mest følsomme stedene. Det kan brukes til barn, men lengre tids behandling på samme område bør unngås. Lengre tids behandling av helt små barn må frarådes.
  • Svake steroider bør forsøkes ved langtidsbehandling.  De er ikke så virkningsløse som mange tror.
  • Initialt kan man forøke å en tynn applikasjon daglig.
  • Ved utilfredsstillende effekt i løpet av noen dager, bør man applisere tykkere 2x dgl.
  • Kombinasjonspreparater med antimikrobiell virkning skal brukes 2 x dgl.
  • Nedtrapping startes etter 2-3 ukers behandling, enten til lavere påsmøringsfrekvens eller lavere steroidstyrke.
  • For å unngå rebound anbefales 2- 3 påsmøringer med 2 dagers mellomrom før endelig behandlingsstopp.
Dosering
  • En voksen person med kronisk håndeksem vil bruke 15 g den første måneden og 4-6 g som vedlikeholdsbehandling de etterfølgende månedene hvis eksemet kan holdes i ro dersom de nevnte retningslinjer følges. Ellers 10 g pr måned til symptomkontroll av et mer problematisk eksem.
  • En voksen med utbredt, kronisk eksem bruker tilsvarende ca 60-70 g den første måneden og 20-30 g de påfølgende måneder.
  • Et barn på 3- 5 år med utbredt og kronisk barneeksem, trenger ca 30 g svakt eller middels sterkt lokalt steroid den første måneden og senere 10-20 g pr måned.
  • Et barn i sitt første leve år trenger 15 g svak steroidkrem.
  • I noen tilfeller med veldig spredt eksem er det behov for større mengder.
  • Da systemiske bivirkninger etter bruk av sterk lokale steroider først er beskrvet etter bruk av 30 g dgl. (10 g dgl. til spedbarn), må det terapeutiske indeks sies å være tilfredsstillende.
I vanlig klinisk praksis er underforbruk av lokale steroidpreparater et langt større problem enn overforbruk og steroidbivirkninger.  De fleste pasienter bør smøre kortisonpreparatene tykkere, over lengre tid og med god samvittighet.