anamnese | fytofotodermatitt

Anamnesen har svært stor betydning og antiviral Aciclovir-behandling er virkningsløs.

Hvis herpesanalysen er negativ, må man derfor spørre seg selv:

a) Er prøven tilstrekkelig?
b) Feiler pasienten noe annet?

Sykehistorier

15 barnehagebarn henvendte seg dagen etter en skogstur med utbredte erytematøse og bulløse reaksjoner, som i begge tilfeller gav anledning til bekymring hos både foreldre og personalet i de gjeldende barnehagene. (Fig. 3-5)

Sygdomsbildet er klinisk karakteristisk og lett gjenkjennelig når det sammenlignes med anamnesen og man har sett det tidligere

Fig. 3		Barnehagebarn dagen etter en tur i skogen	Fig. 4		Abdomen med blemmer, erytem og hyperpigmentering
Fig. 5		Plantedermatitt på beina til en 3-årig gutt

Sykehistorie 2

4-årig jente og moren hennes henvendte seg i august. Jenta hadde 2 dager tidligere plukket blomster fra en gulgrønn skjermplante ved Dragør strand i Danmark og hadde hatt bar overkropp hele ettermiddagen. Dagen etter strandturen våknet hun med hevelser og blemmer på begge hender samt spredt på kroppen (Fig 6 & 7). Ca. 48 timer senere ble det objektivt funnet: Bulløst utslett på håndryggen og hendenes sideflater, men nesten ikke noe i håndflatene. Stripeformede elementer på høyre underarm og i ansiktet med rødme og noen blemmer. Stripeformet erytem bak på venstre skulder og på abdomen på samme måte .

Planten ble gjenkjent som villpastinakk ved hjelp av bilder og ved at foreldrene senere tok med blomstene

Fig. 6

Stor hevelse og blemmer på høyre hånd og venstre skulder

Fig. 7

Abdomen med blemmer, erytem og hyperpigmentering

Sykehistorie 3

5 årig gutt innlagt i august med mistanke om at han hadde vært utsatt for mishandling. Far så røde flekker på barnets hals og forsiden av kroppen da gutten kom hjem fra barnehagen og 6 dager før innleggelsen. Neste dag tilsynekomst av blemmer som sprakk i det følgende døgnet og ca. 1 uke senere ble det objektivt funnet: Stripeformede hyperpigmenteringer og erytematøse områder øverst på overkroppens forside, hals og venstre skulder samt en enkelt stripe på baksiden av venstre overarm. (Fig. 8)

Konklusjon: Forandringer forenlige med fototoksisk plantedermatitt, der særlig hyperpigmenteringen er karakteristisk.

Fig. 8

5-årig gutt med stripeformede hyperpigmenteringer som blev feiltolket som barnemishandling.

Sykehistorie 4

6-årig gutt ble innlagt etter å ha spilt ball i hagen. Han hadde på seg shorts og ankelsokker. Han hadde lesjoner på begge bein, fordi han flere ganger hadde hentet ballen i planter og buskas. Den følgende dagen ble det objektivt funnet: Utslett med ødemeksem og blemmer som dekket begge beina.

Fytofotodermatitt skyldtes kontakt med prydplanten Dictamnus Albus, som vokste i hagen og er kjent under navnet: 'Moses brennende busk', fordi den utgir en antennelig damp i varmt vær (Fig. 9).

Fig. 9

6-årig gutt med konfluerende blemmer på beinet etter ballspill i hagen.

Sykehistorie 5

7-årig gutt hadde utviklet rødme, hevelse og blemmer på venstre side av ansiktet foran øret og omkring øyet på seiltur med familien (Fig. 10). Ved første øyekast lignet blemmene en herpes simplex infeksjon, og om kvelden var det fargeendringer i huden (Fig. 11), så differensialdiagnosen herpes zoster ble nå vurdert. Den følgende dagen ble han derfor undersøkt på Bispebjerg hospital i Danmark.

Fig. 10

Rødme, hevelse og blemmer på venstre side av ansiktet etter fisketur.

Fig. 11

Fargeendringer senere samme kveld.

To dager tidligere hadde han lekt med dragen sin på en slette med bjørnekjeks (Heracleum mantegazzianum) og gjenkjente fotografier av plantene. Dragesnoren hadde blitt viklet inn i plantene, og saftene fra de toksiske plantene var blitt overført fra snoren til guttens ansikt. Ansiktet hans ble utsatt for intenst sollys den følgende dagen på havet.

Herpesanalysen fra vesikelvæsken var negativ og diagnosen herpesinfeksjon utelukket. (Fig. 12)

Fig. 12

Prøvetakning til PCR for

herpesinfeksjon.

Påmelding for nyhetsbrev: